小小鼻血，当心意外？

第二十八期

本专栏由刘松山医生每周四发文

刘松山

成都中医药大学附属医院血液科 主任

主任医师/教授、四川省拔尖中医师

微博：四川省中医院血液科刘松山 微信公众号：松山医学在线

事件回放

故事1：43岁向先生患慢性鼻炎多年，感冒常鼻塞、流涕，感冒药、通鼻窍的药能改善。今年5月，再次感冒、鼻塞流涕，感冒后半月，右侧鼻腔流出血性液体，应为鼻血与清涕混合，此时右侧鼻翼部位明显肿胀但不痛。鼻内镜检查出右鼻腔肿物占位，取出做病理活检，确诊NK/T细胞淋巴瘤。

故事2：66岁胡先生，2017年11月左侧鼻腔流血，棉纱填塞止血后仍反复。今年4月，鼻血加重，近20天持续流血不止，随后发生尿血，期间没有鼻塞流涕。鼻内镜止血、血管栓塞止血等多种方法无效，还伴有轻度贫血、肝功能异常。辗转多个科室，最终血液科确诊为多发性骨髓瘤。

松山点评

1、鼻血科普

鼻血轻则带血丝，重则流鲜血，或与鼻腔分泌物混杂。由运动外伤、气压骤变（高原、潜水等）引起鼻血，属生理性而无须特别处理；由鼻腔局部病变、全身疾病引起的鼻血，属病理性要查原因。

局部病变有：鼻炎、鼻窦炎、鼻结核、真菌等各种急性或慢性鼻腔感染，当鼻腔、鼻窦、鼻咽部的肿物凸起堵塞鼻腔、有异常分泌物时，就不同寻常了，可见于鼻咽癌、鼻息肉、鼻血管瘤、鼻型NK/T细胞淋巴瘤。向先生的鼻腔流出血水样分泌物后，才发现是肿物堵塞了鼻腔所致，进一步检查才发现是淋巴瘤。

全身病变有：有血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等血液病，或慢性肝病、高血压、动脉硬化等全身性疾病。可有血小板数量、凝血功能的异常；除了鼻血，或有皮肤、牙龈、胃肠道等出血，以及发热、疼痛等全身症状。

2、如何处理

首先止血，指压鼻腔、冷敷额头或后颈或能奏效。鼻血严重者可就诊耳鼻喉科，有棉纱填塞、鼻内镜、血管烧灼等多种止血方法。

其次诊治，鼻内镜、CT检查能发现鼻咽部的炎症、溃疡、异常肿物，病变组织做活检就能确定是否为肿瘤；血常规、凝血指标有异常要就诊血液科；患慢性肝病、心脑血管病者要就诊相关科室。找到病因才能对症下药：如胡先生流鼻血，与骨髓瘤细胞破坏凝血功能有关，治疗骨髓瘤才能纠正异常的凝血功能，从而控制持续数月的鼻血。

中医认为，凡出血皆因有“热”， 或肺热炽盛，或血热妄行。火热之性走窜、向上，走窜则多部位出血，向上则上半身出血如鼻血、牙龈出血。清热法自古是中医止血要法，治宜清热泄肺、凉血止血、养阴清热。凡有鼻血，配合清热止血中药有益无害。

3、特别提醒：

外伤、慢性鼻部炎症引起鼻血不可怕，肿瘤、血液病引起要谨慎，有以下任一情况都要重视、及时就医：局部止血无效仍反复不止，多部位出血、出血加重；鼻腔分泌物颜色呈粉色、黄绿色，或呈血水样或脓涕样；鼻腔肿物堵塞占位、鼻部外观肿胀；血液指标、凝血指标有异常；发热、疼痛、淋巴结肿大；心肝肾、胃肠等功能异常。

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