肾病不同时期的营养治疗 （下）

■ 柳园

矿物质、维生素的摄入。病人存在水肿和严重高血压时，应限制钠的摄入；无水肿和严重高血压时，可不必限制钠摄入，以防低钠血症的发生。使用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，则应适当增加钠的摄入量。病人有高钾血症时，应限制饮食中钾的摄入量，慎用含钾量高的蔬菜和水果，若出现低钾血症，则要注意补钾。出现高磷血症时，饮食中磷应低于600mg/d。必要时给病人口服氢氧化铝或碳酸铝乳胶，可促进磷排出。低蛋白饮食可降低磷的摄入量。每日膳食钙摄入量应为1400～1600mg，有利于防治血钙降低，必要时可补充钙制剂。铁、锌、水溶性维生素等容易缺乏，除在膳食调配时尽量补充外，可适当补充维生素制剂。

长期肾脏替代疗法的患者

长期接受血液透析HD和腹膜透析CAPD治疗等肾脏替代疗法的患者，通常存在营养不良或营养不良风险。口服摄入量减少是最重要的原因。欧洲肠外肠内营养学会ESPEN每日蛋白质推荐摄入量分别为1.2～1.4g/(kg.d)，其中至少50%为优质蛋白质；推荐每日供给维生素B11.1～1.2mg、维生素B2 1.1～1.3mg、维生素B6 10mg、维生素C 75～90mg、叶酸1mg、维生素B12 2.4μg、烟酸14～16mg、生物素30μg、泛酸5mg ；根据血钙、磷、甲状旁腺激素水平补充维生素D。另外，根据年龄和体力活动量，每日能量摄入量为30～40kcal/(kg.d)；注意补充由于透析导致的水溶性维生素的流失。

膳食的选择

宜用食物。可选用麦淀粉、藕粉、蜂蜜、白糖、凉粉、粉皮、粉丝等，土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、菱角粉、荸荠粉、团粉等也可选用。根据疾病分期，在蛋白质限量范围内选用优质蛋白食物，如鸡蛋、牛乳、瘦肉等；视患者血钾情况，适当选择蔬菜和水果。

忌（少）用食物。凡含非必需氨基酸高的食品，如干豆类、硬果类及谷类等应限制；高血钾时应慎用含钾量高的蔬菜和水果；忌用动物脏器、油煎炸食物等油脂类和刺激性食品；膳食少用盐和酱油。

（作者系四川省营养学会青年工作委员会委员、四川大学华西医院临床营养科营养师）

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