肾病不同时期的营养治疗（上）

营养治疗是慢性肾病综合治疗的重要组成部分，特别是对非透析治疗的病人更是如此。营养治疗应在疾病早期，尚无明显分解代谢、尿毒症症状时开始，以便充分发挥疗效。本栏目分上下两期为大家普及不同时期肾病患者的膳食选择。

随着肾脏功能的减退，患者常伴有蛋白质和能量摄入不足、葡萄糖耐量降低、脂代谢异常、电解质紊乱、酸碱失衡等症状。不同类型的慢性肾病患者有不同的营养支持目的、营养需求和配方组成，尤其需要注意蛋白质、磷、钾、碳酸氢盐和活性维生素D3制剂和铁的摄入量。现在就来讲讲不同时期肾病患者的膳食选择。

未行肾脏替代疗法的患者

限制蛋白质。据肾功能损害程度确定膳食蛋白质摄入量。肾功能损害不严重者，不需要严格限制蛋白质摄入量，以免造成营养不良。蛋白质的供给量各期有所不同，儿童病人的蛋白质限量最好不低于1.0～2.0g/(kg.d)，以保证其生长发育的需要。在每日供给的蛋白质总量中，优质蛋白应占50%以上。现在肾病患者间流行一种麦淀粉饮食，其原理是在每日蛋白质限量范围内，用含植物蛋白质极低的麦淀粉或其他淀粉全部或部分代替大米、面粉等主食，以满足能量的需要，将节约下来的蛋白质用高生物价的蛋白质食物，如鸡蛋、牛乳、瘦肉等补充。大米、面粉等含植物蛋白6.8%和9.9%，而麦淀粉含植物蛋白0.3%～0.6%，因而，麦淀粉饮食可供给更多高生物价的动物蛋白质，减少低生物价的植物蛋白质，以提高膳食中必需氨基酸的供给量，降低非必需氨基酸摄入量。其他淀粉可来源于玉米、土豆、红薯、山药、芋头、藕粉、荸荠粉等。

限制蛋白质。低蛋白饮食时，能量必需供给充足，以提高蛋白质的利用率。一般可按30～35kcal/(kg.d)供给。能量基本来源于淀粉，少量来源于米、面和脂肪。

控制脂肪摄入量。控制病人血脂水平能防止动脉硬化和肾小球硬化。脂肪中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比应为1∶1∶1，其中饱和脂肪酸不应超过1/3。烹调时应多用植物油，膳食中可适当增加鱼类食物。 （下期续）

（作者系四川省营养学会青年工作委员会委员、四川大学华西医院临床营养科营养师）

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