宝宝咳嗽发热一个月，为啥治不好? 2.8毫米超细气管镜“抓获”闯祸花生米

年前咳嗽发热的孩子比较多，各大医院的儿科都挤得爆满。1岁半的小瑞霖反复咳嗽、发热近一个月，辗转多家医院就诊，该吃的药都吃过了，仍然不见成效。近日，小瑞霖的妈妈带着孩子到四川省科学城医院儿科就医，经检查，导致小瑞霖反复咳嗽的罪魁祸首竟然是一粒小小的花生米。

原来，小瑞霖不知道什么时候误食花生米，花生米直溜溜地滑进了她的气管，出现刺激性咳嗽症状。因为家长并不知情，一直将咳嗽当成普通感冒，吃药、输液近一个月，让孩子遭了不少罪。

多科协作超细纤支镜大显神威

在四川省科学城医院行CT检查图像上发现，小瑞霖右侧下方支气管里有异物，且已严重感染。医院立即启动多学科会诊机制，在呼吸科、麻醉科、重症监护室、儿科多学科会诊后，建议尽快完善支气管镜检查，明确气道异物性质，同时尽快取出气道内异物。

儿童气道不同于成人，不仅气管短，而且直径小，气道最狭窄处仅4至5毫米，常规的成人气管镜根本无法完全进入。呼吸内科邱立志主任在与医院领导讨论后，决定使用超细、超超细气管镜，其中超超细气管镜仅2.8毫米。因为儿童肺内氧气贮备量小，对麻醉及手术操作要求极高。在手术前，邱立志主任与麻醉科程智主任及儿科刘茂兰主任反复就手术过程进行了讨论及模拟。

手术中，气管镜下显示小瑞霖气道内异物已形成肉芽组织，与周围组织粘连明显，邱立志主任使用氩气刀冷冻技术，将异物及肉芽组织冷冻起来，与周围组织分开，然后将其取出，既减少出血，也能防止在取异物过程中异物破碎下滑至远端气管。本就异常紧张的手术，因患儿反复出现血氧饱和度下降而多次中断操作。经过多次尝试，一粒直径约1厘米的花生米最终顺利取出。术后孩子咳嗽、发热症状明显改善，在重症医学科观察一天后转入儿科普通病房。

小儿支气管镜异物取出术风险大，难度高，省内仅少数三甲医院可以完成。四川省科学城医院呼吸内科联合麻醉科、儿科、重症医学科等相关科室顺利完成此例手术，将让更多患者得到更为安全、便捷的治疗。

医生提示：5岁前是吸入异物高发时期

“气管内环境湿润，花生米膨胀，很难自行咳出，若不及时将小气管内的花生米取出，很可能会造成肺不张、阻塞性肺炎，后果不堪设想。”邱立志主任介绍，呼吸内科经常收治到这类气管中卡异物的患者，其中卡辣椒皮和骨头的较多。同时，邱主任也提醒市民，0-5岁是儿童吸入异物的高发时期，儿童缺乏自我保护能力，父母及家人在看护婴幼儿时需加倍细致，5岁以下的孩子最好不要吃瓜子、果仁等整颗的坚果，更不要在孩子吃东西的过程中吓唬、逗玩小孩，避免嬉闹、跑跳，以免呛到。此外，家中物品也不要随意摆放，有可能被误吞的小物品应放在孩子拿不到的地方。

成年人进食时也应注意尽量细嚼慢咽，最好做到“食不言”，以防误吸误呛异物。一旦有异物呛入气管，若不能咳出，就要立即到医院接受检查治疗，以免引发肺部感染或长出肉芽组织。治疗得越早，治疗难度越小，给患者身体带来的创伤也越小。

（邓昊记者朱捷）

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