患者“命悬一线” 医生妙手回春创奇迹

在神经内科副主任李经伦（左）的指导下，主治医师袁正洲（右）获得“颈动脉支架比赛”四川、贵州赛区第一名手术中的神经内科主任李小刚和副主任李经纶患者术前左侧肢体完全瘫痪患者术后左侧肢体恢复正常

去年，西南医科大学附院在国家卫生计生委脑卒中防治办公室全国“高级卒中中心”月评比中，综合排名全国第29名；动脉瘤治疗（夹闭术、介入栓塞术）位列第19名，在大医院云集的川渝地区名列前茅。这样的“高分成绩”，无疑是全国脑卒中同行对西南医科大附院脑卒中治疗及脑动脉瘤治疗发展的高度认可。

对于脑卒中患者的治疗，前一分钟可能还是“命悬一线”，后一分钟则可能 “奇迹生还”，近日，记者带着好奇和神秘感，走进西南医科大附院，一探西南医科大附院脑卒中医疗团队的精湛医术。

◎ 川江都市报记者 黄勇 （图片由受访者提供）

A首次应用“颅内动脉支架取栓技术”轰动川南

2015年8月的一天，西南医科大附院首次应用“颅内动脉支架取栓技术”抢救患者，及时为患者取出大脑中动脉的血栓，治疗效果立竿见影。消息一出，立即轰动了整个川南。

此例“颅内动脉支架取栓术”的成功实施为川南地区首例，也标志着西南医科大附院急性脑梗死紧急救治工作取得突破性进展，神经内科介入技术步入全国先进行列。

患者突发左侧肢体不能活动，伴言语不清

8月18日上午，西南医科大附院某科室的一位住院患者，突发左侧肢体不能活动，伴言语不清。经该院神经内科住院总医师会诊后，考虑为急性脑梗死，建议转神经内科进行诊治。神经内科介入团队立即启动急性脑梗死绿色抢救通道，患者还在办理转科手续同时，医生已经在病床旁对患者进行病情评估。患者左侧肢体严重瘫痪，左上肢完全不能活动，左下肢只能在床上平移，NIHSS评分大于9分，提示大血管可能闭塞，马上联系256排CT室行急诊CT血管成像（CTA）检查。完成CT扫描后神经内科介入团队立即进行血管三维重建，重建后显示大脑中动脉M1段主干闭塞，提示这是一例严重的急性脑梗死，常规的治疗预后很差。

患者发病虽然在4.5小时的静脉溶栓时间窗内，但大动脉闭塞静脉溶栓再通率低(13%-18%)，且患者存在消化道溃疡，有活动性出血，为静脉溶栓绝对禁忌症。完成评估后，神经内科介入团队主治医师袁正洲立即请示科室主任李小刚和副主任李经伦。经研究，介入团队决定使用2015年国际急性缺血性脑血管疾指南推荐的Solitaire支架取栓术对患者进行治疗。

术后患者肢体力量神奇恢复，几天后痊愈出院

与患者家属充分沟通及家属同意签字后，患者被迅速送入介入室行大脑中动脉支架取栓治疗。术中脑血管造影发现右侧大脑中动脉M1段完全闭塞，与之前的判断及CTA检查结果完全一致。神经内科副主任李经伦及主治医师袁正洲遂对患者行颅内动脉支架取栓术，术中采用专用支架型取栓装置—Solitaire支架，经过将近30分钟的紧张手术操作后，成功将患者大脑中动脉的栓子取出。手术效果立竿见影：栓子取出后患者右侧大脑中动脉恢复血流，术前严重瘫痪的左侧肢体力量即刻恢复正常，神奇般地抬了起来。几天后，患者痊愈走着出院。

B10天内四例急诊“动脉支架取栓术”，创四川救治速度

去年4月下旬的一个星期六，天下着大雨。

当天晚上，西南医科大附院某科一位住院患者，突然出现左侧肢体不能活动。经神经内科副教授吕志宇紧急会诊后，考虑急性脑梗死，建议立即进行诊治。神经内科介入团队立即启动急性脑梗死绿色抢救通道，患者还在办理转科手续时，已经对其病情在评估：患者有口角歪斜，左侧肢体完全瘫痪、一动也不能动，讲话含糊不清等症状，为严重的脑卒中，可能为颅内大血管闭塞所致。

为患者争取救治时间，各方医疗专家积极联动

时间就是生命，神经内科马上联系CT室兰永树教授，周末在家休息的兰教授二话没说，立即组织技术人员，夜里冒雨火速赶赴医院，为患者急诊做多模式CT。另外一边，主治医师袁正洲也在给患者进行血管三维重建。一分钟后，血管重建显示患者左侧大脑中动脉M1段主干闭塞，这是一例严重的急性脑梗死，常规的治疗预后很差，将遗留严重残疾，甚至死亡。患者发病虽然在4.5小时的静脉溶栓时间窗内，但大动脉闭塞静脉溶栓再通率低(13%—18%)，且患者已经使用了抗血小板聚集药物，为静脉溶栓禁忌症。

完成评估后，袁正洲即刻请示科室主任李小刚和副主任李经伦。经研究，介入团队决定使用国际上最新的技术（Solitaire支架机械取栓术）对患者进行治疗。

每提早1分钟打通血管，就多挽救190万个脑细胞

动脉支架取栓是一场与时间赛跑的战斗，每早1分钟打通血管就能多挽救190万个脑细胞，这对挽救病人的生命及神经功能的恢复至关重要。

经过一番快速、有序地准备，患者被很快送入介入室，进行大脑中动脉支架取栓治疗。术中脑血管造影发现右侧大脑中动脉M1段完全闭塞，与之前的判断及CTA检查结果完全一致。主治医师袁正洲及其助手遂对患者行动脉支架取栓术，术中采用国际上最先进的取栓装置—Solitaire支架，经争分夺秒、精细而又紧张的高难度手术操作后，成功将患者大脑中动脉的一大坨栓子取出。栓子取出后，患者右侧脑血管恢复血流，术前严重瘫痪的左侧肢体，术后神奇般地抬了起来。术前失语的患者，术后清楚说出：“我要解手。”

重磅

10天内，一项技术连续救活四个患者

“看见患者康复，和家人幸福地离开医院，我们医生内心也是满满的幸福感。”主治医师袁正洲告诉川江都市报记者，此后的10天内，他们的团队又分别为79岁、67岁及85岁的三名老龄患者，进行了大脑中动脉支架取栓手术，且术后良好。

袁正洲说，Solitaire支架机械取栓术，是2014年以来国际五大权威中心公布的最新机械取栓技术研究成果，治疗效果明显优于单纯静脉溶栓，是目前治疗急性大动脉闭塞所致卒中的最佳治疗方法。该项技术在最大程度降低急性脑梗死致死、致残率同时，还能让患者恢复生活及工作能力。“在10天内此项技术的连续四次成功实施，创造了四川记录，标志着西南医科大学附院神经内科治疗水平迈上一个新的台阶。”

C除夕前夕，医生把他 从“死亡边缘”拉回

前年的除夕前夕，老王上床休息后，家属发现他不对劲，怎么叫喊都叫不醒他。老王被送入当地医院时，考虑为急性脑梗死。当家属得知西南医科大学附院开展了支架取栓治疗急性脑卒中新技术后，立即将老王从近百公里外的县城送入西南医科大学附院，并指定要进行该项手术治疗。

患者病情严重，科室专家立即展开“院外”指导

脑卒中救治是一场和时间赛跑的生命救治，越早治疗效果越好。患者老王还在送往西南医科大学附属医院的途中，当时神经内科副主任李经伦在院外指导工作，得知患者要来该院治疗后，立即通知介入团队主治医师袁正洲赶赴病房对患者进行术前评估，同时让介入医学部技师、护士即刻抵达手术室待命。同时李经伦在交代完事宜后也火速赶回医院。

术前判断精准，手术有惊无险

老王被送抵医院后，神经内科脑卒中重症监护室对其抢救的工作有条不紊地开展着。老王昏迷、高热，双下肢病理征阳性。高度怀疑基底动脉尖综合征，如果不及时开通闭塞的脑血管，死亡率为百分之九十。经过和家属沟通，决定对患者行基底动脉闭塞支架取栓术。李经伦及袁正洲术前精心设计手术方案和多种预案。

术中验证了术前的判断：基底动脉闭塞。克服重重困难，历经艰辛，最终手术有惊无险。患者的基底动脉被成功地打通了，生命通道被活生生地开辟出来。

袁正洲清楚地回忆道，“手术完时，已是第二天凌晨。早上八点，两位手术医师仍然正常上班查房，投入到紧张的临床工作中。”

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