肾病患者不同时期的饮食选择

■ 胡雯 柳园

慢性肾病存在血清白蛋白、甲状腺素转运蛋白，或胆固醇降低；体重减轻（低体重或体重减少，或蛋白质能量摄入减少而体重减轻）；肌肉减少（肌肉消耗或衰减，上臂围减少）等特征。

不同类型的慢性肾病患者具有不同的营养支持目的、营养需求和配方组成，尤其还需注意蛋白质、磷、钾、碳酸氢盐和活性维生素D3制剂和铁的摄入量。

未行肾脏替代疗法患者

营养治疗是慢性肾病综合治疗的重要组成部分，特别是对非透析治疗的患者更是如此。营养治疗应在疾病早期，尚无明显分解代谢、尿毒症症状时开始，以便充分发挥疗效。

限制蛋白质：根据肾功能损害程度确定膳食蛋白质摄入量。肾功能损害不严重者，不需要严格限制蛋白质摄入量，以免造成营养不良。

充足供给能量：低蛋白饮食时，能量必须供给充足，以提高蛋白质的利用率。一般可按30～35kcal/(kg.d)供给。能量基本来源于淀粉，少量来源于米、面和脂肪。

控制脂肪摄入量：脂肪中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比为1∶1∶1，其中饱和脂肪酸不超过1/3。烹调时应多用植物油，膳食中可适当增加鱼类食物。

矿物质、维生素的摄入：病人存在水肿和严重高血压时，应限制钠的摄入;病人出现高磷血症时，饮食中磷应低于600mg/d,必要时给病人口服氢氧化铝或碳酸铝乳胶。铁、锌、水溶性维生素等容易缺乏，除在膳食调配时尽量补充外，可适当补充维生素制剂。

长期肾脏替代疗法患者

长期接受血液透析（HD）和腹膜透析（CAPD）治疗等肾脏替代疗法的患者,通常存在营养不良或营养不良风险。欧洲肠外肠内营养学会ESPEN每日蛋白质推荐摄入量分别为1.2～1.4g/(kg.d)，要求其中至少50%为优质蛋白质。根据年龄和体力活动量，每日能量摄入量为30～40kcal/(kg.d)；注意补充由于透析导致的水溶性维生素的流失。

食物的合理选择

可适量用麦淀粉、藕粉、土豆、白薯、山药等。根据疾病分期，在蛋白质限量范围内选用优质蛋白食物，如鸡蛋、牛乳、瘦肉等；视患者血钾情况，适当选择蔬菜和水果。

需要注意的是，凡含非必需氨基酸高的食品，如干豆类、硬果类及谷类等应限制；高血钾时应慎用含钾量高的蔬菜和水果；忌用动物脏器、油煎炸食物等油脂类和刺激性食品；膳食少用盐和酱油。

（作者胡雯系四川省营养学会常务理事、副秘书长，四川大学华西医院临床营养科主任；柳园系四川省营养学会青年工作委员会委员，四川大学华西医院临床营养科营养师）

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