下肢静脉曲张的病因与治疗

什么是下肢静脉曲张？

静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素导致的静脉迂曲、扩张。下肢静脉曲张是指发生在人体下肢的静脉曲张。静脉曲张的英文名为Varicose Veins。Varicose源于希腊语，意为“像葡萄样的”，对静脉曲张的症状作了非常形象的描述。我国明代的中医典籍《外科正宗》中对静脉曲张的描述则更为具象，“筋瘤者，坚而面紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓。”据相关数据统计显示，目前我国下肢静脉曲张的发病率约为10%，且已呈现逐年上升趋势，而在美国，下肢静脉曲张的发病率则高达25%。

为什么会得下肢静脉曲张？

我们人类每天有很大一部分时间都处在直立行走或站立姿势，长时间的站立就会对人体下肢静脉产生持续的压力。人体在正常情况下，下肢肌肉在活动过程中会产生一定的收缩和挤压作用（具有“泵功能”作用），下肢静脉中的瓣膜也会发挥它的抗返流作用（单项阀门作用，即血液不会倒流），同时胸腔负压也会使回心血量增加。因此，静脉血就能源源不断回流到心脏。

而在病理情况下，静脉瓣膜不能起到单项阀门的作用，静脉血倒流到下肢，造成静脉淤血和持续高静脉压力，加上静脉壁弹性减退、小腿肌肉泵功能不足等原因，就会使得下肢浅表静脉逐渐扩大、迂曲，形成静脉曲张。

下肢静脉曲张的致病因素

目前，下肢静脉曲张的病因学观点主要包括静脉瓣膜功能先天性结构不良学说和生活环境致病论学说，致病因素包括：

1.家族病史：有家族病史者的患病率明显高于无家族病史者。

2.长时间站立工作：长时间站立工作的人群中，发生下肢静脉曲张的可能性比非长期站立者增加60%，比如教师、护士、交警、车工等。

3.体形过于高大、肥胖。

4.妊娠期的妇女：妇女怀孕后由于增大的子宫压迫髂血管，阻碍下肢血液回流是发生静脉曲张的重要因素。

5.腹压增高：比如患有前列腺肥大、便秘、长期慢性咳嗽等患者。

6.长期坐着工作：与长期站立工作者相同，长期坐着工作的人也易发生静脉曲张，这与坐着时下肢静脉弯曲不利于血液回流，加之无小腿肌肉泵的收缩等因素有关。

引起下肢静脉曲张的疾病有哪些？

1.原发性的深静脉瓣膜功能不全症。

2.深静脉血栓后遗症。

3.K-T综合征（一种先天性周围血管疾病）：与静脉先天性的畸形有关。

4.髂静脉压迫综合征：与解剖因素或盆腔肿瘤等因素有关。

5.下腔静脉阻塞综合征。

6.布加综合征：多见于年轻患者并伴有腹壁静脉曲张。

下肢静脉曲张的具体表现有哪些?

1.下肢胀痛不适：腿部觉得沉重、乏力、瘙痒，更甚者会出现胀痛不适。这些症状在睡了一天以后会明显缓解，而到了下午或是在长时间站立、行走后会明显加重。

2.下肢明显肿胀：一侧腿部尤其是膝下小腿明显肿胀。如果患者下肢静脉曲张不那么明显，但是肿胀特别明显，建议尽早去血管外科就医，因为这种状况很可能在提示患者深静脉出现了某些问题。

3.皮肤发生变化：这是比较严重的表现。患者小腿下三分之一（也叫足靴区）的皮肤出现明显的皮肤色素沉着，甚至变得粗糙；或是有溃疡形成，甚至溃疡反复不愈合。溃疡的反复不愈合就是我们常说的“老烂腿”。当腿部皮肤颜色出现改变时，往往提示着患者的静脉曲张症状开始加重。

在此特别提醒大家注意，下肢静脉曲张绝不能轻视，一旦下肢静脉曲张达到3级及以上程度，即腿部有肿胀感和可见的曲张血管，就应尽早到血管外科就诊，防止疾病进一步加重。

得了下肢静脉曲张应该去哪些科室就诊?

下肢静脉曲张是一种进行性疾病，一旦患病但又没采取及时有效的治疗措施，就会越来越严重，通常到了中、晚期会合并一些并发症状，出现皮肤颜色变深、腿部瘙痒不适等。许多患者误以为这是皮肤病而去皮肤科就诊，其实这些症状的病根是在曲张的静脉血管。因此，有了以上症状应该首选去血管外科就诊，有些医院没有独立的血管外科也可以到普外科就诊。

下肢静脉曲张只有手术才可根治

需要大家明确的观念是，下肢曲张的浅静脉一旦形成，就成不可逆之势，采取非手术方法治疗，只能暂时缓解症状，延缓病情进展，只有通过外科手术才能根治。

非手术的治疗可配合采取以下方法：

1.适度锻炼：患者不要久站久坐，应适度锻炼，以增加小腿肌肉泵的作用。

2.可抬高肢体：平卧时可将肢体抬高，比心脏平面高出15厘米左右，以促进腿部静脉血液回流。

3.可采用绷带、弹力袜和间歇气囊加压装置辅助治疗。

4.可使用静脉活性药物：静脉活性药物可有效缓解下肢静脉曲张引起的腿部不适症状。

手术治疗方案有哪些？

1.传统大隐静脉高位结扎及剥脱术

具体实施方法为，由脚踝切口找出隐静脉，将静脉剥脱器插进血管后向上至腹股沟处（大隐静脉和股静脉交界处），再切开伤口，分离出大隐静脉近心端给予结扎；然后利用剥脱器将下肢大隐静脉主干剥脱，再外用弹力绷带加压包扎。这种手术方法的优点是曲张静脉剥脱彻底，复发率低，但缺点为伤口较大且多，有时出现皮下淤血，术后疼痛和恢复期较长，且会出现个别小腿内侧有麻木感的症状。

2.静脉腔内激光治疗术

具体方法为，利用激光发热损毁静脉内膜，配合加压、包扎促使静脉壁粘连而闭塞，消除静脉血液返流。整个手术在局麻下进行，用时短、恢复快，适用于早期轻、中度下肢静脉曲张患者。但该治疗方法可能会引起皮肤灼伤、隐神经损伤、肢体肿胀及深静脉血栓等并发症。

3.静脉腔内射频消融治疗术

具体方法为，通过射频发生器和一种专用的电极导管产生热能而使静脉壁挛缩，引起胶原纤维收缩，从而使静脉壁增厚、管腔收缩并迅速闭合。这种方法对过度迂曲的静脉或者较细小的浅静脉治疗有一定限制，因此在手术时应配合硬化剂注射及静脉旋切等方法，疗效更佳。

4.泡沫硬化剂治疗术

具体方法为，通过向静脉内注入硬化剂，使曲张静脉血管壁发生非感染性炎症，从而引起靶静脉血管内膜的损伤闭合而发生纤维化，最终形成不可压缩条索状纤维组织，达到可以进行下肢静脉曲张治疗的目的。但该治疗方法仅适用轻度静脉曲张，且远期复发率较高。

5.透光静脉旋切术

具体方法为，先点状切开皮肤后，利用冷光源照射皮下曲张静脉，然后导入带抽吸功能的电动旋切刀，沿着曲张静脉位置利用高速旋转的刀头，一边把曲张静脉血管打碎，一边同时抽吸，最终完全切除曲张静脉团。该手术方法的优点是能够彻底清除曲张的静脉团，缺点是创伤较大。

6.微创点式剥脱术

微创点式剥脱术于20世纪90年代开始在国内兴起，迄今已积累了丰富的临床经验。该手术技术符合静脉曲张根治要求，治疗彻底，复发率很低，远期疗效相对稳定，且微创切口小、病人痛苦少，术后半天即可下床活动，术后3—5天即可出院。由于创伤小，切口选择没有限制，可以处理所有需要治疗的曲张静脉，治疗更为彻底。

采取微创点式剥脱术的优点包括：

①在腹股沟根部皮纹内采取小切口，术后患者疼痛轻、疤痕少。

②可用大隐静脉主干改良抽剥法，能大大减少患处损伤，降低大腿处淤血发生率。

③可在下肢曲张静脉多个微小切口抽剥。此方法切口无限制，采取2—3毫米左右切口，可彻底剥除曲张静脉，包括与其相连的交通静脉。

④对于静脉性溃疡病人，可用筋膜下剥除交通静脉的处理方法，采取小切口筋膜下剥除、离断交通静脉，以祛除溃疡周围静脉回流障碍瘀滞引起的皮肤营养不良，加快促进溃疡的愈合。

⑤不需要特殊设备耗材，额外花费少。 陕西省人民医院血管外科主任医师代毅

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