春季开学，谨防呼吸道疾病

本期专家：王敬军陕西省疾病预防控制中心主任医师，陕西省预防医学会会长，长期从事传染病防治工作，获陕西省突出贡献专家称号，享受国务院专家津贴。出版专著5部，发表科学论文数十篇，有10余篇被SCI收录，其中1篇在美国科学院院报（PNAS）上发表。

春季开学后易发生呼吸道疾病

每年春季开学后，个别幼儿园和小学会有一些学生感染呼吸道传染病，在一定程度上影响了儿童的身体健康。造成这种现象的因素很多，如自然因素、病原因素、人体因素及一些客观环境因素（学生上课的教室较为封闭等）。

1.开学之际，正逢初春，天气偏冷，早晚温差大，空气质量也往往不尽如人意。这种忽冷忽热变化无常的天气很容易减弱人体对疾病的防御能力，尤其是上幼儿园和小学的孩子。

2.春节期间，家长带着孩子探亲访友，外出旅游，一些免疫力低的人可能在异地感染了当地流行的病毒，节后开学，被带回的病毒就变成了幼儿园和小学新的病原体。由于孩子的免疫力普遍较低，学校、幼儿园又相对封闭，极易造成一定程度上的呼吸道疾病传染。

3.呼吸道病毒可达上百种，这些病毒有一共同特性：一般都不怕冷。这些不怕冷的病毒，会在冬末初春的冷空气中肆意滋生和传播。

4.人体的呼吸道直通外部，这种生理结构使得外界寒冷空气和污染物直接侵袭呼吸道，造成呼吸道的血管收缩，血流减少，游离到下呼吸道的免疫吞噬细胞相应减少，也使得呼吸道上皮纤毛运动的强度减缓，呼吸道清除被吸入的病原微生物和污染物的能力下降。

5.幼儿园和小学是一个人群聚集又相对封闭的场所，处于这个年龄段的孩子，身体的免疫功能尚不健全，加之年龄小，不会及时随温度变化增减衣服，身体一旦受到病原体侵害，极易患呼吸道感染性疾病。

呼吸道感染性疾病的症状表现

一般表现为发热、咳嗽，咽部出现红、肿、干、痛、痒等上呼吸道病毒感染症状，严重时部分病例会发展成气管炎、肺炎。

导致呼吸道疾病的病毒特性

导致呼吸道疾病的病毒特性具有多样性、易变性和黏膜表面感染性。

1.病毒的多样性。是指这些病毒的种类繁多，有上百种，包括流感病毒（甲、乙、丙3个类型）、副流感病毒（有4个类型）、呼吸道合胞病毒（有2个类型）、鼻病毒和腺病毒（超过50个类型）、冠状病毒（有5个类型）、柯萨奇病毒（可达数十种）及埃柯病毒（可达数十种）等。有数据显示，成年人年平均感染病毒发病2次，幼儿年平均感染病毒发病可达6次。

2.病毒的易变性。是指流行的病毒经常发生变化，秋季还是“甲型”病毒流行，到了冬季就变为“乙型”病毒流行了。如去年陕西省前三季度还是甲型（H3N2和H1N1）流感，到了冬季却是乙型（Yamagada）流感。

3.病毒的黏膜表面感染性。是指此类病毒感染大多为呼吸道表面感染。人体感染了此类病毒后，身体的特异性免疫力既不强健，也不持久，可以再次被同种同类型病毒感染继而发病。人体一旦感染了此类病毒，一般临床表现为发热、咳嗽、流涕，咽部出现红、肿、干、痛、痒，我们称之为流感样病例（Influenza-Like Illness，ILI）。

流感样病例一般多由单一病毒引起，也可由数种病毒混合感染引起。权威部门监测发现，总体上流感病毒约占35%；呼吸道合胞病毒、副流感病毒和腺病毒各占20%左右；冠状病毒、偏肺病毒、鼻病毒约为5%；博卡病毒、柯萨奇病毒、埃柯病毒等在2%以下。而去年冬天陕西省由流感病毒引起的病例超过全部流感样病例的50%。

一般的流感样病例可自限自愈，患者如果能充分休息、多喝开水，一周后就可恢复健康。

此外，不同的病毒还可引起不同的临床表现，如鼻病毒感染会打喷嚏和流鼻涕；流感病毒感染会全身酸痛和无力；副流感病毒感染可引起嗓音嘶哑和口腔腺产生大量分泌物；腺病毒感染可合并咽结合膜发炎；柯萨奇病毒可诱发出疹；埃柯病毒可致心肌炎等。

少数患者感染呼吸道病毒后，可能会引发下呼吸道感染，导致气管炎、肺炎等疾病。当病情加重时，会进一步出现发热、畏寒、困倦、胸痛、全身酸痛、憋闷、气短等症状，病程也会相应延长。

这些病毒是怎么传播的？

呼吸道病毒大都可以定植在呼吸道，除了急性期患者易造成传染外，病毒携带者及患病处于潜伏期的人都是造成病毒传播的主要因素之一。

1.飞沫传播：是指病毒主要通过患者或病毒携带者咳嗽、打喷嚏时的飞沫近距离传播，范围在3米以内，病毒带给人们的威胁最大。

2.空气传播：是指空气中的尘埃粒子成了病毒传播的载体，患者或病毒携带者排出的病毒，在一定距离范围内的传播。

3.沾染传播：是指通过被患者或病毒携带者排出的病毒污染的衣被、玩具等沾染传播。这种现象大多是因沾染了病毒的成年人携带病毒回家所致。

如何做好呼吸道疾病的防治？

及时预防：

1.学校和家长有义务和职责教育引导孩子，让他们保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，勤洗衣物，天气好时，要晾晒衣被。

2.老师和家长要教育引导孩子学逸结合，保证他们能有充足的睡眠并应均衡膳食、适度锻炼，以提高机体综合抗病能力。

3.有婴幼儿的家庭，成人从外面回来先不急于拥抱孩子，脱去外套并洗手后再抱孩子。

4.家长带孩子外出时，尽量少去或不去人多、通风差的密闭场所，不得不去时应戴上口罩。建议家长不要带孩子去医院看望病人。

5.学校和家庭都应保持环境卫生，成人和孩子都不要随地扔垃圾，不随意吐痰。老师和家长要教育孩子咳嗽、打喷嚏时要用纸巾或手绢捂住口鼻。

6.老师和家长应帮助引导孩子随气温变化增减衣服，教育孩子运动后身上出汗时不要骤减衣服或立即洗澡。

7.幼儿园和小学应在天气好时打开教室的窗户通风，每日2次，以保持室内空气新鲜清洁。

8.幼儿园和小学应严格执行晨检制度，避免造成病毒传播，导致出现群发性疾病传染。

9.家长应适时带孩子接种疫苗，做好预防，避免感染呼吸道传染病。

及时控制：

1.儿童一旦出现咽部干、涩、痒等不适症状，家长就应给孩子请假，让孩子在家休息、多饮开水，最好让孩子佩戴口罩，做好家庭隔离，避免传染给家里其他人。

2.儿童一旦出现发热，咳嗽，头晕，乏力，咽部红、肿、痛时，家长应及时带孩子去医院检查并严格遵医嘱治疗。

3.医院儿科、内科、呼吸科门诊应开展快速呼吸道病毒检测业务，尽早确定患者被感染的病毒种类，以确保医生能正确用药。例如患者被确诊为流感病毒感染，则可在48小时内使用奥斯他韦等神经氨酸酶抑制剂类药物治疗。

4.幼儿园和小学还应对得病请假的孩子进行登记和随访，了解情况并送去老师和同学们的关爱，同时督促感染发病的孩子在家安心休息治疗。

5.当幼儿园和小学流行呼吸道传染病时，可听取疾病预防控制机构的建议，及时采取短期针对性药物预防控制，同时严格进行终末消毒。

当孩子一旦出现呼吸道感染症状，建议家长及时带孩子去医院就诊，不要因症状不重，或怕耽误孩子学业，让孩子带病坚持上课。这样做的结果除了加重孩子的病情，还会加剧病毒的传播，因为在孩子发病早期，虽然症状轻，但病毒传染性很强。

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