另辟蹊径穿刺搭桥微创解除胆道梗阻

任伟锋 记者 熊玺

近日，空军军医大学西京医院消化六科的医生实施陕西省首例超声内镜经胃经肝顺行胆道覆膜金属支架植入术，为患者缓解病痛折磨。

来自西安市的68岁患者赵伟（化名），腹胀5个月，皮肤巩膜黄染半个月就诊于其他医院，腹部CT提示胰头占位，怀疑恶性肿瘤，胃镜检查提示胃潴留、十二指肠狭窄。为进一步治疗，赵伟转入西京医院消化六科。郭学刚主任带领专家组讨论后提出，患者胰头占位，已压迫十二指肠和胆道系统，总胆红素达265umol/L，随时会出现肝脏衰竭。前期影像学检查虽然怀疑胰腺恶性占位，但超声内镜穿刺活检，提示没有恶性表现，患者及家属不考虑外科手术治疗，可以内科保守治疗缓解患者痛苦。

一般胆道梗阻可以实施经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）支架置入治疗，但患者十二指肠梗阻不能进镜到十二指肠乳头部进行传统ERCP，经皮穿刺引流又有体液丢失的弊端。专家团队决定另辟蹊径，避开十二指肠狭窄部位，经胃经肝实施超声内镜胆道支架植入术。超声内镜胆道支架植入术属于高级内镜操作技术，是超声内镜和ERCP的融合与创新，对于无法接受传统ERCP治疗的部分梗阻性黄疸患者，是一种有效的替代治疗手段。

超声内镜胆道支架植入术共有3种术式，其中以超声内镜经胃经肝顺行胆道治疗技术难度最高。团队经过详细术前讨论、与病人家属充分知情同意后实施手术。术中通过超声内镜在胃和肝内胆管间“穿刺搭桥”，导丝送入胆总管后再努力调整方向、设法越过胆管狭窄段并穿出十二指肠乳头进入十二指肠腔，最后沿导丝成功置入胆管支架解除胆管下段梗阻，在体表无创的情况下实现胆肠内引流，为患者进一步药物治疗争取时机。术后第2天患者下地活动，黄疸明显下降，没有出现腹膜炎、胆漏、出血等并发症。G4

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