胆囊结石的发生与防治

杜立学

本期专家：杜立学陕西省人民医院消化病院肝胆外科主任医师、教授

陕西省医学会普通外科分会及腔镜外科分会副主任委员，中国研究型医院普通外科学专业委员会常务委员，国务院特殊津贴专家，陕西省突出贡献专家，省“三五”人才。独立完成腹部多脏器联合切除术、全腹腔镜下胰十二指肠切除术、肝叶切除术、巨脾脏切除术及贲门周围血管离断术、胰体尾切除术和胆道探查术、腹膜后肿瘤切除术等复杂疑难手术千余例。主持科研项目7项，获陕西省科学进步二等奖2项，发表学术论文70余篇，其中SCI3篇，《中华肝胆外科杂志》《中华消化外科杂志》《中华普通外科杂志》10余篇。

胆结石（胆石病），按照结石的分布部位分为胆囊结石和胆管结石，后者又可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石，其采取治疗的方案以及疾病的预后是截然不同的。其中以胆囊结石的发病率最高，在全球人群中发病率高达10%左右，可能会引起胆管梗阻，诱发胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等，对周围脏器也会造成一定的损害，甚至威胁到生命。

胆囊究竟在身体的哪个部位呢？将人体腹部以肚脐为中心画一个十字，胆囊就位于右上腹部。胆囊结石顾名思义就是胆囊里面出现了结石，根据结石的剖面结构和化学成分分为胆固醇结石、胆色素结石（黑色素结石）及混合性结石，其形成机制非常复杂，且影响因素众多。胆汁成分的变化、胆囊功能及胃肠道功能的紊乱或失调、生活环境、饮食起居、甚至包括遗传等因素均可导致结石形成。肥胖、妊娠、高脂血症、糖尿病、肝硬化、溶血性贫血、腹部创伤或长期口服避孕药等均是结石形成的高危因素。流行病学研究显示，在我国发达城市及西北地区的胆囊结石发病率较高，主要见于成年女性、肥胖者、经产妇，女性与男性的比例约为2.57：1。

胆囊结石最典型的临床表现是什么？胆囊结石最典型的临床表现为胆绞痛的发作，尤其是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿于胆囊颈部或壶腹部，导致胆汁排空受阻，胆囊压力升高，胆囊壁平滑肌强烈收缩而产生剧烈疼痛，呈持续性或阵发性，可向右肩胛部和背部放射，严重者可伴有恶心、呕吐、发热及寒战。每次疼痛的程度不尽相同，发作的频率也因人而异。

首次发作后，如果结石很快退回到宽敞的胆囊腔内，这场风波就会暂时平息，否则就需要专科治疗，甚至急诊手术。还有相当一部分患者在进食过多、吃油腻食物、工作学习紧张劳累时出现上腹部或右上腹隐痛，伴或不伴饱胀、嗳气、呃逆等症状，常在首次就诊时易误诊为胃病，而一旦对症处理后其症状会有所缓解。还有极少部分患者只单纯出现背部疼痛不适。

在胆囊结石的发生发展过程中，结石由小变大，可同时合并出现急性胆管炎、急性胰腺炎、腹膜炎、胆囊积液、胆囊胃肠道瘘等。总之，胆囊结石的临床表现千奇百怪，患者间个体差异较大，即使无症状胆囊结石也可存在极大的隐患。所以，一旦出现腹部胀痛不适等表现，应尽早就医，及时处理。

当被诊断为胆囊结石，该怎么办呢？无论有无症状，均应尽快就诊，听取专科医生的建议。

目前国内外治疗胆囊结石的金标准术式是腹腔镜胆囊切除术，其疗效很好且与开腹胆囊切除术一样确切。但腹腔镜胆囊切除术更具有创伤小、出血少、治疗周期短、恢复快、切口瘢痕小等优势，受到医务工作者及患者的广泛青睐。长期的临床观察及实践证明，出现下列征象即应考虑进行胆囊切除术：

1.多发或充满型胆囊结石，结石直径大于3cm；

2.胆囊萎缩、功能丧失；

3.胆囊壁钙化或出现瓷化胆囊；

4.胆囊结石合并胆囊息肉（直径大于1cm）；

5.胆囊腺肌症或胆囊壁增厚（大于0.3cm）；

6.儿童胆囊结石；

7.合并有心肺功能障碍；

8.患有胆囊结石的育龄期女性在备孕前。

总体上讲，目前胆囊切除手术技术是成熟安全的，但也存在少数患者术后出现腹部不适，或发生胆汁反流性胃炎，腹泻。相比之下，病态的胆囊可能给机体带来的危害更大。故两害相比取其轻，一旦病情确诊，积极治疗才是正确的选择。

我们如何预防胆石的形成呢？关键就是得管好嘴，从日常生活饮食做起：

1.养成良好的生活习惯。改掉不吃早餐的不良习惯。长期不吃早餐，极易导致胆囊功能紊乱或失调，胆汁中胆固醇饱和度会明显增加，久而久之就会形成结石。

2.可适当多饮水。水可以稀释人体的血液，降低血液及胆汁的黏稠度，防止胆汁中胆汁酸、胆固醇过度饱和致结晶析出。

3.适度限制高糖、高脂肪、高胆固醇膳食。当进食过多这类食物，超出人体生理代谢需要时，就会出现高脂血症、高胆固醇血症、糖尿病，最终导致胆囊结石的发生。

4.限酒。长期过量酗酒可引起酒精性肝炎、肝硬化，炎症介质同时也会波及到胆囊的功能，导致结石的产生。有资料显示，肝硬化合并胆囊结石的患者的发病率显著高于一般人群。

5.长期口服避孕药者，患胆囊结石的风险高于普通人群。

6.还有一些食物在不同程度上可起到预防结石形成的作用，如生姜、玉米、卷心菜、核桃、南瓜子、蛋黄等，建议胆结石患者可常食用。

新闻推荐

马苏再扮杨贵妃 今晚央视综艺频道（CCTV-3）将播出第四期《国家宝藏》

作为秦朝和唐朝两大王朝的都城所在地，陕西的黄土地下自古以来便埋藏着无数历史和珍宝。在本周日晚央视综艺频道（CCTV-3）即将播出的第四期《国家宝藏》中，节目组便来到了馆藏量巨大且丰富的陕西历史博...

陕西新闻，讲述家乡的故事。有观点、有态度，接地气的实时新闻，传播陕西正能量。看家乡事，品故乡情。家的声音，天涯咫尺。