顺产和剖宫产 到底该怎么选择？ 专家强调，孕妇应听从产科医生建议选择适合自己的分娩方式

前段时间陕西榆林市发生一件震惊全国的“孕妇跳楼事件”，引起了人们对生孩子的关注和热议。生孩子真的那么可怕吗？相信很多孕妈都对分娩时到底是选择顺产还是剖宫产而有所迟疑。部分孕妈怕顺产发生意外，选择了剖宫产；也有孕妈坚信顺产对孩子好，选择了顺产，而更多孕妈则处在摇摆状态。那么，生孩子是选择顺产好还是剖宫产好？进行了剖宫产，以后再生育还能顺产吗？有没有无痛分娩？广西医科大学第一附属医院产科副主任王素梅教授详细地介绍了顺产和剖宫产这两种分娩方式，解开了以上的这些疑问，希望孕妈们看后能选择适合自己的分娩方式，而不被分娩的恐惧吓倒。

顺产或剖宫产因人而异 孕38周时医生会给意见

在产科里，孕妇明明有剖宫产的指征却非要选择顺产，理由是听说顺产对孩子好。而另一方面，产道条件很好、母儿没有异常因素的孕妇又非要进行剖宫产，理由是怕疼，怕受“二茬罪”，一旦产程中出现了异常因素改行剖宫产，怕身材走样……那么，究竟该选择顺产还是剖宫产呢？

王素梅教授表示，分娩方式因人而异，无论是顺产还是剖宫产，都需要产科医生作出科学合理的评估。顺产适合大多数女性，只要根据医生的判断可以顺产的女性都可以尝试。剖宫产适合盆骨狭小、畸形、产道有特殊疾病产，如产前有出血和疤痕性子宫的女性。另外，胎儿胎位不正、宫内缺氧、胎儿过大、胎儿窘迫、产程迟滞、多胞胎等情况下，都可以选择剖宫产。

“关于孕妇分娩方式的选择，我们一般会在孕38周给孕妇做个产前小结，根据她的骨盆情况、胎儿的大小以及是否合并内外科疾病，决定孕妇的分娩方式。一般情况下，我们主张阴道分娩（即顺产）。”王素梅教授表示。

一胎剖宫产≠终身剖宫产 剖宫产后3~5年可选顺产

全面两孩政策以后，很多符合政策的爸爸妈妈积极备孕二胎宝宝。但是一个令人头疼的问题摆在面前：很多妈妈头胎是剖宫产分娩的，她们生二胎也必须选择剖宫产吗？因为大家的观念是“一胎剖宫产终身剖宫产”，否则会子宫破裂。这个说法正确吗？

“一胎剖宫产终身剖宫产不是绝对的。”王素梅教授介绍，事实上，重复剖宫产也存在风险，第一次剖宫产手术后子宫和膀胱、肠管等周围脏器可能产生粘连，给第二次剖宫产手术带来难度，容易造成周围脏器的损伤并加重术后粘连的程度。第二胎如能顺产可尽量减少外科手术对身体的影响。而且疤痕子宫更多发生宫缩乏力，引起产后出血。若两次剖宫产后第三次怀孕，因为前置胎盘、胎盘植入及产后大出血而导致抢救和子宫切除的危险将明显增加。

王素梅教授强调，剖宫产过后是可以再次怀孕和采取顺产方式的。但再次怀孕的时间有限定，最好是剖宫产后的3～5年，这样孕妇的子宫壁疤痕能够得到很好的愈合。如果剖宫产后过早怀孕，容易导致引起伤口破裂而危及生命。其次，剖宫产后的女性符合一定条件才可以顺产，如不存在巨大胎儿、没有严重的疾病、胎儿大小和胎儿都正常等。

另外，如果孕妇患有高血压、怀有双胞胎或妊娠期糖尿病等，在这些情况下还是不宜顺产，最好采取剖宫产。

顺产是分娩理想方式 无法顺产才选剖宫产

王素梅教授指出，在胎儿和孕妇都处于正常的情况下，顺产对母体和婴儿的好处是不言而喻的。顺产是一个自然的生理过程，一般不需要麻醉，创伤小，出血少；产后即可进食，恢复好；数分钟即可授乳，可增进母子沟通配合，尽早享受做妈妈的感受；产妇两小时即可下床行走，有利于子宫复旧和恶露排除；子宫没有切口，不影响下次怀孕。

另外，胎儿经产道挤压，使呼吸道和消化道的羊水、黏液挤出，有利于出生后建立自主的呼吸，减少新生儿湿肺、吸入性肺炎患病率，还可提高新生儿脑部呼吸中枢的兴奋性，利于宝宝的发育等。

“一位身心健康的母亲，如果年龄合适，骨盆正常，无内、外科合并症，且胎位正常，大小合适，胎心无异常，应该选择阴道分娩。”王素梅教授表示。

剖宫产术作为产科领域中的重要手术，解决了很多难产的问题，挽救了不计其数的产妇和宝宝的生命。但是，手术就是一把双刃剑，在手术治疗的同时也会有一定比例的风险和术后并发症的发生，比如麻醉意外、术中出血、术后血栓形成率、肠胀气、尿潴留、发热、泌尿系感染、伤口感染的机会都存在。

另外，剖宫产手术远期术后有肠粘连的可能，及再次妊娠有发生子宫瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入及子宫破裂的风险。

王素梅教授强调，如果一定要给顺产和剖宫产分出个孰优孰劣，这是不明智的，没有最好，只有适合；没有盲从，只有理性。

孕期注意饮食和运动 有利于提高顺产概率

孕期营养对胎儿发育非常重要，营养摄入不足引起胎儿营养不良，增加婴儿死亡率。营养摄入过剩引起巨大儿，易在生产过程中发生难产或产伤。另外，由于肥胖可以引发妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等危及孕妇健康的疾病，这些也增加了阴道分娩的难度。因此，在宫内阶段就要开始关注母亲的营养体重管理，尽量提高顺产的概率。

“我们提倡孕期合理饮食，每日食物要多样化，不能挑食偏食，不能只吃荤的不吃素的，也不能只吃清淡素的不吃荤的。”王素梅教授表示，孕妇要比平时吃更多的营养，同时一定要吃适当的粗粮和杂粮，以及水果和蔬菜。尽量多吃蔬菜水果，不要用果汁等来代替。这样既能保证胎儿发育的营养，又不会营养过剩，造成巨大儿或妈妈的过度肥胖。

另外，对于绝大多数孕妈来讲，都是可以正常运动的，比如散步、跳舞、瑜伽、孕妇操、游泳等。至于很多人担心前3个月运动会不会引起流产，后3个月运动会不会引起早产，会不会引起胎儿生长发育缓慢，宝宝会不会出生体重过低，甚至运动会不会引起死胎死产……已经有明确的证据显示，只要孕妈是健康的，这些就不用担心。

值得强调的是，出于安全考虑，有基础疾病的孕妇、身体状况不佳的孕妇等要限制运动。不过，限制运动 ≠ 卧床不动，偶尔在家擦擦桌子、洗洗碗，完成正常的日常活动还是可以的。

无痛分娩国内未普及 与麻醉医生紧缺有关

在全面放开两孩后，应该努力营造和谐友善的生育环境。随着医学技术的不断进步，用科学有效的手段缓解分娩疼痛已成为现实，无痛分娩就是常见的一种手段。

王素梅教授介绍，无痛分娩在医学上又称为“分娩镇痛”，最常用的方法是“椎管内分娩镇痛”。具体来说，麻醉医生把极少量的药物直接注入产妇腰椎管内，通过调整麻醉药物浓度和剂量，使产妇疼痛感大大减轻，从而可以更好地配合助产士，使产程更加顺利。

“无痛分娩的麻醉药剂量极低，而且药物并不是通过静脉进入血液循环，不会透过胎盘进入胎儿体内，因此对胎儿以及孕妇产后哺乳无任何不良影响。”王素梅教授表示。

目前，无痛分娩在英国、美国已有85%以上的普及率，而中国却不到10%。究其原因，与麻醉医生的紧缺相关。全国目前有麻醉医生8.5万多名，缺口约30万人，很多综合性公立医院要应对日常繁忙的外科手术，而分娩镇痛需要麻醉医生24小时监护，人手短缺导致无痛分娩没有得到广泛普及。

本版采写 叶宇莉 通讯员 蓝飞燕

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