2020年医保支付改革全省覆盖完善家庭医生制

记者 熊玺

为规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理增长，加强医保对医疗服务供需双方特别是对供方的引导制约，《陕西省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》日前出台。

“十三五”全省医疗费用年平均增幅10%以下

根据要求，2017年起，逐步推进以总额控制为基础、以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革，完善按人头、按定额、按床日等多种付费方式，鼓励有条件的地区探索按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。到2020年，医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务，全省范围内普遍实施适应不同疾病、不同服务特点的激励与约束并重的多元复合式医保支付方式，按项目付费占比明显下降。“十三五”期间，全省医疗费用年平均增幅控制在10%以下。

符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围

结合分级诊疗模式和家庭医生签约服务制度建设，落实和完善推进家庭医生签约服务的保障措施，引导参保人员优先到基层首诊。对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线，将符合规定的家庭医生签约服务费纳入医保支付范围，签约服务费由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民共同分担。对纵向合作的医联体等分工协作模式实行医保总额付费，合理引导双向转诊，发挥家庭医生在医保控费和健康管理方面的“守门人”作用。

对医保医生进行考核与工资晋升挂钩

鼓励定点零售药店做好慢性病用药供应保障，患者可凭处方自由选择在医疗机构或到医疗机构外购药。实行医保医生管理制度，对医保医生执行医疗保险政策、控制医疗费用、履行服务协议、提供医疗服务质量及参保人员评价满意度等情况进行考核，并与其年度考核、工资待遇、职务职称晋升等挂钩，严禁医疗机构向科室和医务人员下达创收指标，医务人员个人薪酬不得与药品、卫生材料、检查等业务收入挂钩。

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