手记 从“松散”到“紧密”

刘锦

经过多年的实践，我国医改取得了巨大进展，但百姓看病难、看病贵，大医院人满为患、基层医院门庭冷落等问题，依然没有得到根本性改观。

建立医联体，让大医院与基层医院资源贯通、诊疗联合，打通患者的就医通道，形成分级诊疗制度，是当下医疗体系建设的主要任务，也是健康中国建设的重要措施。

陕西省的医联体主要分为松散型和紧密型两种模式。松散型的医联体内，核心医院与其他医疗机构无经营管理上的联系，由核心医院向下级医院提供专家和技术支持，在技术、设备、人才培训等方面资源共享，在人员调配、利益分配等方面相对独立。而紧密型的医联体内，所有医疗机构的人、财、物统筹管理，在核心医院与其他医疗机构之间，形成利益共同体和责任共同体，以实现优质医疗资源的合理流动。

需要注意的是，目前存在的医联体，以松散型模式为主，医院之间相互合作往往停留在表面，缺乏深度融合。医联体内的核心医院，帮助下级医院的内生动力不足，医生下沉困难，转诊操作也有一定的局限性。相比之下，紧密型医联体内部实现了利益责任共同体，医联体内部人员、财政、利益一体化，医疗资源的上下流动更为便利。

松散型医联体的优势是易于组建，因此在医联体建设之初，松散型医联体发展较快、数量较多。但从实际效果来看，紧密型医联体对现实难题的化解则更为有效。正是基于这样的认识，日前，省政府办公厅印发《关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见》，要求今年每个设区市至少建成1个有明显成效的紧密型医联体，西安市、宝鸡市、延安市要组建2个至3个紧密型医联体。

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