夏季燥热 做好犬伤处置“三板斧”

夏季天气炎热，犬类动物烦躁不安，加之人们穿戴较薄，一旦被带有狂犬病毒的动物所伤，易感染狂犬病，因此夏季成为狂犬病发病的高峰期。截至医疗发展的今天，仍然没有针对狂犬病治疗的有效手段，一旦感染狂犬病，死亡率是100%。世界卫生组织认为，及时、科学和彻底的暴露后预防处置能够避免狂犬病的发生。

很多人被犬、猫等动物咬伤后就会去犬伤门诊“打疫苗”，疾病预防专家提醒，大家要牢记犬伤处置“三板斧”：清理伤口；接种狂犬病疫苗；使用人狂犬病免疫球蛋白，这样才能防患于未然。

1.清理伤口包括彻底冲洗和消毒处理。由于被狗咬伤的部位可能携带大量的狂犬病毒和各类细菌，通过冲洗和消毒有助于伤口愈合、避免感染，更重要的是降低狂犬病毒总量。由于犬齿成弯勾样且伤口多为不规则的撕裂伤，很难把肉眼难以分辨的病毒颗粒完全清除，这时就需要进一步的处理了。

2.接种狂犬病疫苗。疫苗相当于人体免疫系统的老师，它可以告诉人体免疫系统———“谁是敌人”。而狂犬病疫苗真正能够“教会”人体这个能力需要至少7天时间。因此，即便在第一时间接种疫苗，都存在一个免疫系统的监视“空窗”期，对付普通的犬伤还尚可，如果流血乃至伤到肌肉，就必须用人狂犬病免疫球蛋白了！

3.人狂犬病免疫球蛋白是针对狂犬病毒的一把利器。它可以直接识别狂犬病毒病让它无法进犯人体。但是它有几个弊端，首先它是“一次性”的，会消耗没的；贵；血制品；市场紧缺。

疫苗管理：

自2016年下半年，省卫计委已对陕西省疫苗流通和预防接种管理采取了一系列监管和措施保障，确保狂犬疫苗等二类疫苗的渠道通畅。

那么，既然排除了疫苗的质量问题，有人会问：为什么双保险也“无效”了？

根据《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》（简称“方案”）提供的数据，“在发达国家中应用疫苗免疫失败率为每80000人中1例，而发展中国家为每12000到30000人中发生1例。”

免疫失败的原因

湖南省对2007～2009年报告的761例狂犬病病例进行分析，认定其中有13.27%为狂犬病暴露后预防处置失败病例。据报道，2007～2009年湖南省共有809443名狂犬病暴露者到全省各级医疗机构进行了预防处置，101例为暴露后预防处置失败病例，其中35人在暴露后同时进行了伤口处理、应用狂犬病被动免疫制剂和使用狂犬病疫苗，粗略估计暴露后预防处置失败率为1.24/万，同时使用了3项处理措施的失败率为0.43/万。该研究发现，22.35%的患者选择在村卫生室、个体诊所或药店接种疫苗，且均未使用被动免疫制剂；暴露后有15.84%的人因为缺乏相关的狂犬病防治知识，经济困难，不能承受太高的狂犬病疫苗与免疫球蛋白的价格，同时存在侥幸心理，不听从医务人员的建议，虽然在暴露后立即到医疗卫生机构进行了伤口处理，但最终选择放弃进一步的预防处置，最终导致预防处置失败；失败病例中13.86%为极短潜伏期的患者，对这些病例如果仅使用狂犬病疫苗根本就起不到任何的保护效果，必须依靠被动免疫制剂，其作用是在疫苗诱导产生必要数量的抗体之前，在患者暴露部位立即提供中和抗体，直接提供被动免疫保护。广西省对1999～2014年1234例狂犬病死亡病例进行分析病归纳为8种失败原因：暴露后伤口不冲洗处理或不及时、伤口处理不规范、不按规程接种疫苗、伤及头面部、多处伤、III级暴露、未联用狂犬病被动免疫制剂、联用狂犬病被动免疫制剂不及时。

犬伤政策

针对目前存在的问题，省政府、省卫计委在2015年出台了犬伤门诊规范化建设标准，在每个县至少设置1家犬伤规范化处置门诊，并将犬伤患者处置费用及疫苗接种费用纳入新农合门诊报销范畴。记者 郑亚雷 成英

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