手记 医师多点执业是个系统性改革

刘锦 孟珂

西安市出台医师多点执业管理办法的时候，我国医师多点执业的实践已经进入第8年。这一政策在此前的探索中历经数次“松绑”，比如降低医师门槛、增加执业地点数量、无需取得第一执业地点同意，但由于种种原因，在各地普遍面临“叫好不叫座”的困境。

医师多点执业是否应该推进？多位业内人士在采访中给出了肯定的答案。

优质医生资源不仅属于某家医院，更属于全社会，其有序流动有助于形成健康的医疗服务体系和就医模式。大医院人满为患、基层和民营医院发展缓慢，主要原因在于医疗人才分布不均，需要通过人才下沉解决。基层水平提升了，老百姓对其的信任才能建立起来，在大医院扎堆的习惯才能改变。

对于医生个人价值的实现，多点执业也具有重要意义。一些医生认为与医院的“捆绑”造成束缚，自身的劳动价值并未充分体现，希望寻求其他发展平台。无论其目的是提高收入，是使其医术服务更广人群，还是建立个人品牌，都无可厚非。陕西省卫计委医政医管局局长安海燕在采访中强调，“我们不搞一刀切，不强推，也不压制，给予大家宽松的发展环境。”

目前的问题是，医生从大医院的“出走”无法仅仅依靠注册的放开。面对人事、薪酬等相关管理制度的滞后，即使是有意多点执业的医生也保守选择观望，公立医院也不会贸然放开人才流动。

事实上，配套制度的意义不仅在于促成医生“出走”。多点执业亦是一把双刃剑，会带来诸多问题：当医生以兼职身份辗转于不同执业地点之间，医疗质量如何保证？医院如何进行人事管理？还有人担心，经营相对灵活的民营医院很可能向公立医院医生高价抛出橄榄枝，甚至花大价钱鼓励医生介绍病人，是否导致医疗行业陷入无序竞争？多点执业的有序运作也仰赖于具体规范。

作为医疗资源的核心，医生的流动牵一发而动全身。医师多点执业必须是一个系统性改革，在多点执业注册全面放开之后，还需各项配套制度的创新和完善，以达到体制层面的真正“松绑”，并为医师流动架起防范风险的屏障。对于西安市而言，这些挑战刚刚开始。

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