冬季谨防流感和腺病毒感染

 呼吸道传染病可由病毒、细菌、支原体、衣原体等多种病原体引起，可以通过空气、飞沫，或密切接触传播。不同的呼吸道传染病临床表现不同，常伴有发热、头痛、肌痛、乏力、流涕、咳嗽、咳痰等症状，严重者可发生并发症或导致死亡。冬季是呼吸道传染病多发生的季节，在学校和集体单位等人群密集场所多容易暴发。我国常见的呼吸道传染病主要有流感、腺病毒感染等。

流感

流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染疾病，传染性强，传播速度快，潜伏期短，一般在1-3天，发病率高，人群普遍易感染，经呼吸道飞沫传播，抗原易变异，容易导致疾病的暴发和流行。是人类面临的主要公共健康问题之一。

流感是第一个在全球实行监测的传染病。年在丹麦成立了国际流感中心;世界卫生组织在上世纪年代，在全球建立起流感监测网络，流感是世界上最早实行网络监测的疾病。我国于年成立国家流感中心，年恢复参加WHO组织的国际流感监测网，建立起以实验室为中心的全国流感监测网络。

陕西省年加入全国流感监测网络，共设有两家流感监测网络实验室，即陕西省疾病预防控制中心和西安市疾病预防控制中心流感中心实验室，下设7家流感监测哨点医院。年，陕西省的流感监测网络进一步扩大，遍布全省个区市和杨凌区。建立起了个国家级流感监测网络实验室、家国家级流感监测哨点医院，覆盖全省个市级。完善的流感监测网络建设，全面地了解陕西省流感流行趋势和规律。发现流感疫情，提前采取措施，减少流行带来的危害，是陕西省预防控制流感的重要方法。

流感具有一定的季节性。冬季是陕西省流感的易发季节，从每年的月持续至次年3月。流行高峰在每年的月至次年1月。

流感的流行病学特征

●流感传染源

流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。成人和年龄较大的儿童患季节性流感(无并发症)期间，病毒在呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天。住院的成人患者可以在发病后持续一周或更长的时间散播有感染性的病毒。

●传播途径

流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物品也可能引起感染。

●易感人群

人群普遍易感。流感病毒常常发生变异，例如甲型流感病毒在人群免疫压力下，每隔2至3年就会有流行病学上重要的抗原变异株出现，感染率最高的通常是青少年。

●重症病例的高危人群

人群出现流感样症状后，一些特定人群较易发展为重症病例，应尽早进行流感病毒相关检测及其他必要检查。

1.妊娠期妇女。

2.伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)及集体生活于养老院或其他慢性病疗养机构的被看护人员、岁以下长期服用阿司匹林者。

3.肥胖者体重指数(bodymassindex，BMI)大于，BMI=体重(kg)/身高(m)2。

4.年龄小于5岁的儿童(年龄小于2岁更易发生严重并发症)。

5.年龄大于等于岁的老年人。

流感的临床表现

流感的潜伏期一般为1-7天，多数为2-4天。

●单纯型流感。一般最为常见。会突然起病，高热，体温可达-℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。轻症者如普通感冒，症状轻，2-3天可恢复。

●中毒型流感。极少见。表现为高热、休克及弥漫性血管内凝血(DIC)等严重症状，病死率高。

●胃肠型流感。除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2-3天即可恢复。

三、流感的预防

季节性流感在人与人间传播能力很强，与有限的治疗措施相比,积极防控更为重要。主要的预防措施如下：

●疫苗预防：接种流感疫苗是其它方法不可替代的最有效预防流感及其并发症的手段。疫苗需每年接种方能获有效保护，疫苗毒株的更换由WHO根据全球监测结果来决定。流感疫苗通过激发人体免疫系统产生特异性免疫物质，从而发挥保护作用。但因流感病毒变异非常活跃，这种特异性保护作用只能维持1年，因此，流感疫苗需要每年接种。

以下7类人群为重点接种对象：

1.孕妇：如果准备在冬春季怀孕的孕妇，最好提前接种流感疫苗,因为孕妇更容易感染流感。怀孕3个月内禁止接种流感疫苗。

2.6月龄以下婴儿的家庭成员和看护人员。由于现有流感疫苗不可以直接给6月龄以下婴儿接种，该人群可通过母亲孕期接种和对婴儿的家庭成员和看护人员接种流感疫苗，以预防流感。

3.6至月龄的婴幼儿。患流感后出现重症的风险高，流感住院负担重，应优先接种流感疫苗。

4.2至5岁儿童。流感疾病负担也较高，但低于2岁以下儿童。该年龄组儿童接种流感疫苗后，其免疫应答反应通常优于2岁以下儿童。

5.岁及以上老年人：患流感后死亡风险最高，是流感疫苗接种的重要目标人群。

6.特定慢性病患者：心血管疾病(单纯高血压除外)、慢性呼吸系统疾病、肝肾功能不全、血液病、神经系统疾病、神经肌肉功能障碍、代谢性疾病(包括糖尿病)等慢性病患者、患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者，患流感后出现重症的风险很高，应优先接种流感疫苗。

7.医务人员是流感疫苗接种的重要优先人群，不仅可保护医务人员自身健康，维持流感流行季节医疗服务的正常运转，同时可有效减少医务人员将病毒传给流感高危人群的机会。

流感疫苗接种禁忌者

1.对鸡蛋或疫苗中其它成分过敏者;

2.格林巴利综合症患者;

3.怀孕3个月内的孕妇;

4.急性发热性疾病患者;

5.慢性病发作者;

6.严重过敏体质者;

7.医生认为不适合接种的人员;

●流感的一般预防

1.通保持良好的个人及环境卫生，每天开窗通风数次(冬天要避免穿堂风)，保持室内空气新鲜

2.避流行高峰期避免去人群聚集场所，特别是症状较轻的病人应尽量到社区医院就诊，避免发生交叉感染。

3.阻流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人，尽量居家休息。咳嗽、打喷嚏时应使用纸巾等，避免飞沫传播。

4.洗勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后(如打喷嚏、擤鼻涕、挖鼻孔后)应立即洗手，避免脏手接触口、眼、鼻。

5.调根据天气变化，注意防寒保暖。提倡冷水洗脸，均衡、清淡饮食，适量运动，增强自身抵抗疾病能力。充足休息，避免过度疲劳，合理睡眠。

流感治疗

流感主要的特异性治疗方式为抗病毒治疗。出现流感症状后，尽早(至小时内)施用抗病毒药物，将大大降低症状的严重程度和持续时间，不仅具有治疗作用，还可减少病毒的传播，从而降低人群患病率、发生并发症的人数、住院病人的数量和降低死亡率。现在用于治疗流感的抗病毒药物有M2离子通道抑制剂金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine);神经氨酸酶抑制剂，奥司米韦(Oseltamivir商品名Tami2flu)和扎那米韦(Zanamivir)。

腺病毒

腺病毒是一种引起人畜共患急性传染病的病毒。常侵犯呼吸道及消化道黏膜、眼结膜和淋巴结等。该病毒是在年由Rowe等人从人体腺样组织中首次分离。年国际病毒分类委员会(ICTV)将该新病毒正式命名为腺病毒。

腺病毒在自然界分布广泛，人群腺病毒感染相当普遍，全球很多国家和地区都曾发生腺病毒感染的暴发和流行。

人腺病毒感染可全年发病，主要在冬春季流行，易在幼儿园、学校中暴发流行。夏季则常因腺病毒污染游泳池的水而发生，可引起游泳者咽结膜热，也称“游泳池热"。人腺病毒可引起：1.急性发热性呼吸道感染，典型症状是咳嗽、鼻塞、咽炎和扁桃体炎，同时伴有发热、寒战、头痛和肌肉痛等，严重可导致下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎等。2.眼部感染，人腺病毒致轻型眼部感染和咽喉炎的并发症。滤泡性结膜炎可由许多型腺病毒引起，多为自限性;角膜结膜炎为重型感染，具高传染性，以急性结膜炎开始，扩至耳前淋巴结，随后发生角膜炎。3.胃肠炎，许多腺病毒在肠道细胞中复制，随粪便排出，但大多数血清型与胃肠道疾病无关。腺病毒可引起婴幼儿的胃肠炎、致腹痛、腹泻。4.其他。腺病毒能引起儿童急性出血性膀胱炎，尿中出现病毒;可引起女性宫颈炎和男性尿道炎，常由性传播感染;在免疫功能低下者可引起偶发或严重的病毒感染，尤其在器官移植患者中发生严重呼吸道感染和病毒性肝炎。

人腺病毒通过呼吸道、眼结膜分泌物、粪便及尿液排出体外，经空气飞沫、密切接触及粪口途径传播，也能通过污染水体传播。6个月以上的婴儿和学龄儿童、免疫功能低下者和接受器官移植者容易感染，是腺病毒感染的高危人群，约有一半人感染后没有任何症状，但有传染性。腺病毒感染患者有很高的传染性，也可造成医院内感染。腺病毒感染大部分康复的可能性较大，单纯腺病毒感染很少导致人死亡，但是对于年幼体弱者，特别是免疫功能低下者，病情较重，艾滋病患者感染腺病毒会导致%的死亡。腺病毒感染后体内会产生中和抗体，可获得对同血清型的持久免疫力，因此机体对腺病毒的再感染能产生有效的免疫。母传抗体能保护6月龄内的婴儿免受严重的腺病毒感染。

大多数感染病例病情轻，病程呈自限性，仅需对症处理。腺病毒感染目前尚无特别的抗病毒疗法，治疗以辅助性及对症治疗为主。腺病毒肺炎目前无特效治疗办法，目前最常用的方法是中西医结合治疗。我国目前尚无安全有效的疫苗可以使用。

腺病毒如何预防：

★做到早发现，早报告。集体单位、医疗机构或个人发现类似病例聚集现象时应及时向疾病预防控制中心等有关部门报告。

★早期、规范治疗，防止并发症发生。轻症患者应居家治疗休息，自觉避免进入公共场所或参与社交活动。

★加强游泳池的卫生管理，严格执行卫生消毒制度，定期消毒、定期监测水质，保证游泳池设施完善并能正常使用;做好有可能引发疾病传播者的健康筛查，如发热者、腹泻患者、眼结膜炎患者或皮肤病患者等不得入池游泳，以防传染他人;暴发流行期间，相关管理部门可根据疫情控制需要，暂时关闭游泳池、浴池等公共场所，避免疫情扩散。

★患者的洗漱用具等物品要严格与其他家庭成员或同居室人员分开，不能混用，避免交叉污染。患者接触过的物品应擦拭消毒或煮沸消毒后使用。

★普及卫生知识，养成勤洗手、不共用洗漱用品等良好个人卫生习惯。不去卫生条件差、不规范的游泳池和浴池等场所。

★病毒流行季尽量少去人员密集的公共场所，外出时戴口罩，避免接触患者，以防感染。在腺病毒流行季节应少带患儿到大医院或在大医院观察室输液，以防造成交叉感染。尤其是患上感、支气管炎的小儿应尽量在附近医院就诊。

★腺病毒感染预防措施和其他呼吸道传染病的预防相似，主要是勤洗手、勤消毒;避免接触患者及其飞沫;平常多饮水，多吃蔬菜和水果，注意锻炼身体;室内多通风，保持室内环境清洁。

(本版稿件均为陕西省卫生计生委疾控处供稿)

新闻推荐

陕西省统一城乡社会救助保障标准

本报讯(首席记者原登荣)记者日获悉，省物价局联合多部门印发了《关于进一步完善社会救助和保障标准与物价上涨挂钩联动机制的通知》，对原有救助标准从启动条件、缩短发放时限、统一补贴标准等方...

陕西新闻，新鲜有料。可以走尽是天涯，难以品尽是故乡。距离陕西再远也不是问题。世界很大，期待在此相遇。