活检钳经静脉取出“心头肉” 山东大学齐鲁医院(青岛)开展岛城首例心内膜心肌活检术

半岛全媒体记者齐娟

近日,山东大学齐鲁医院(青岛)心内科心力衰竭团队成功实施了青岛市首例经导管心内膜心肌活检术,提高了心衰患者整体诊治水平。

心内膜心肌活检术(简称心肌活检,EMB)是国内外近年来开展的一种诊断心肌炎、心肌病、心脏肿瘤及监测移植心脏心肌排异的介入性新技术。利用心导管技术将心肌活检钳送入心室获取活体心内膜组织,然后进行光镜、电镜、免疫组化等病理学研究,对某些心血管疾病的诊断与鉴别诊断具有不可替代的价值。由于该手术属于有创性检查,技术难度较大、风险较高、需要病理科密切协作等因素,在我国多个医学中心检测的样本量都很小,导致了心肌疾病特别是疑难罕见疾病得不到确诊,影响了患者的精准治疗。

山东大学齐鲁医院(青岛)为青岛市疑难罕见病诊治中心牵头单位,心内科承担着疑难危重及罕见心血管疾病患者的诊治工作。临床上有不少的心衰患者其病因诊断不明确,治疗上存在很大的限制性。为进一步提高医院心衰患者的整体诊治水平,经过前期充分的论证和术前准备,在X线和超声心动图的双重引导下,心内科近日实施了青岛市首例心内膜心肌活检术。

据患者及家属介绍,患者近一年来反复因憋喘、不能平卧就诊多家医院,曾被怀疑为罕见病因所致的心肌病,但一直未能确诊。入住齐鲁医院心内科后,超声心动图和胸部CT显示大量心包积液位于左室侧后壁心包腔内,医院心内科王颖翠主任医师首先采用改良式心包腔穿刺置管引流术为患者先后共引流出心包积液1500ml,患者心衰症状明显缓解。

为进一步明确心力衰竭原因,经心内科共同讨论,决定为患者实施心内膜心肌活检术。手术在导管室完成,术中心内科副主任姚桂华主任医师采用超声心动图技术引导精准定位,王颖翠主任医师在王守东、李梅副主任医师、王君涛、徐兴晟等医师的密切配合下,采用活检钳,经右侧颈内静脉入路,将活检钳顺利送达右心室的间隔面,钳夹心肌组织三块,送病理科进行染色、免疫组化及病毒学检验。病理结果显示心内膜心肌纤维组织增多,多种染色方法染色均为阴性,排除了心肌淀粉样变等原因所致的心肌病,考虑为心内膜心肌纤维化所致心衰可能性大。

治疗方案调整后,姚桂华主任医师给予患者抗心衰、抗心肌重构与纤维化等药物治疗,患者病情明显好转出院。随访患者近期病情稳定,憋喘症状明显缓解,日常生活可以自理,还能帮忙照顾老伴。

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