山东省出台医保领域第一个五年规划

本报讯 (李晓琳朱文娜徐佳锋) 8月30 日下午，省政府新闻办举行新闻发布会，解读《山东省医疗保障事业发展“十四五”规划》(以下简称《规划》)。 记者从会上了解到，这是山东省医保领域的第一个五年规划，提出到2025年，实现基本医保参保率达到97% 以上，信用监管覆盖率、定点医药机构的医保智能监控系统覆盖率、定点医药机构“一卡通行”覆盖率、 医保政务服务事项线上可办率达到4个100% 。

全省重点健全完善多层次医疗保障体系，到2021 年建立医疗保障待遇清单制度，职工长期护理保险实现全覆盖，到2025年，普通门诊报销额度在“十三五” 末基础上提高50% 左右，门诊慢特病支付比例不低于65% ，居民长期护理保险实现全覆盖；优化医疗保障协同治理体系， 2021 年按疾病诊断相关分组付费、按病种分值付费在试点医疗机构率先运行，到2025年建立多元复合式医保支付方式；构筑坚实的医疗保障管理服务支撑体系， 2021 年实现医保卡省内和跨省“一卡通行”、定点药店全覆盖，完成省级信息平台建设并上线运行， 2022 年医保便民服务站点覆盖到所有的村(社区)。截至目前，全省已建成并挂牌独立运行医保工作站7042家。

在促进智慧医保、数字医保建设方面，省医保局从加快建成全省统一的医疗保障信息平台、努力构建“互联网+” 综合保障服务体系、积极推动数据赋能和应用创新三方面，全面提升医保标准化、信息化、智能化水平，实现2021年定点药店全覆盖， 2022年实现符合条件的定点医疗机构全覆盖， 2025年全省参保群众激活率达到80% 以上；不断推动医保、医疗、医药线上线下融合发展，开展线上复诊、线上续方、处方流转、医保支付、药品配送等全链条服务，促进医保服务更加智能高效、便捷惠民。

“十四五”期间，老年群体、常见病、多发病、慢性病将成为推进门诊保障机制改革重点。在8 月份印发的《关于做好2021 年度城乡居民基本医疗保障工作的通知》(鲁医保发[2021]42号)中要求，全面建立门诊统筹制度，稳步提高居民普通门诊保障水平，各市普通门诊统筹基金最高支付限额原则上不低于200元，个别市报销额度将由不足100元提高到200元；重点解决门诊治疗周期长、花费较大的病种，目前，全省 16市均建立了门诊慢特病保障制度，今年6月，肺结核、慢性病毒性肝炎等门诊花费较大的慢特病纳入医保支付范围。自2019年起，省医保局将基层医疗卫生机构规范化管理的“ 两病”(高血压、糖尿病)患者整体纳入保障范围，截至7月底全省累计保障845.1万“两病”居民，支付医保基金20.8亿元。

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