头晕、头痛、晕厥,小心是心内分流性疾病所致

总是头痛,经常头晕,甚至出现晕厥,却找不到原因?有可能是心内分流性疾病导致脑卒中发作。

近日,一名15岁的少年因晕厥到山东大学第二医院就诊,患者没有高血压、高血脂,不吸烟不喝酒无不良嗜好,在外院做了心脏彩超、脑CT、核磁共振都未发现脑血管问题。根据患者的临床症状,心血管内科副主任王永梅高度疑诊患者存在心内分流性疾病导致脑卒中发作。

为明确患者病因,王永梅通过肘静脉注入带有微泡的生理盐水,利用超声心动图及经颅彩色多普勒超声检测技术,通过静息、Valsalval动作等不同状态下对比,监测微泡先后出现在右心房、左心房、颅内动脉,最终明确了患者存在隐蔽的卵圆孔未闭及反常性栓塞的诊断,解释了患者的临床症状从何而来。

据了解,右心声学造影是一项简便易行的超声心动图检查方法,主要用于诊断或排除心内右向左分流相关疾病,如卵圆孔未闭、肺动静脉瘘、卵圆孔未闭术后复查有无残存异常分流、动脉导管未闭等,亦可用于诊断永存上腔静脉等及指导肺动脉高压病因筛查。

心血管内科主任鹿庆华介绍,正常情况下,人体肺部毛细血管的直径小于10μm,用于右心声学造影的造影剂由于微泡较大,不能通过肺部毛细血管网,除非存在右向左分流,否则左心系统内不出现造影剂。因此,右心声学造影对于有无右向左分流、左向右分流,肺动静脉瘘等都是非常敏感和准确的方法,在不明原因的隐匿性脑梗、顽固性偏头痛中有重要应用。此类患者大多数有多年病史,每次发作都头疼难忍,伴畏光怕声、恶心等先兆症状,其中最常见的就是卵圆孔未闭。

王永梅介绍,之所以同时联合经颅多普勒发泡试验,是因为近年来,在隐源性卒中的诊断中反常栓塞的病例越来越多。联合发泡试验可协助诊断包括偏头痛(可发生在卵圆孔未闭患者)、矛盾栓塞(如不明原因的脑缺血事件)等特殊临床表现患者的病因,具有安全、经济、简便易行、可重复性、提高诊断率等多个优点,对分流性疾病的诊断具有重要的临床实用价值。

王永梅介绍,右心声学造影(c-TTE)联合对比增强经颅彩色多普勒(c-TCCD)检查适应症包括:脑卒中、短暂性脑缺血发作、无症状脑梗塞的患者,尤其为年轻人反复发作者,且无明显头、颈动脉疾病,无易形成栓塞的心律失常；头晕、头痛、耳鸣,特别是有短暂性视物不清(一过性一侧眼睛发黑)和先兆性偏头疼的患者；一侧肢体感觉异常或无力,出现言语不清等症状以及不明原因的晕厥患者。

王永梅提醒,近年来,脑血管病发病人群趋于年轻化,中青年人因工作压力大、长期伏案工作、颈部不专业的按摩等,导致颈部血管夹层病的发病有升高的趋势。因此,脑—颈一体化超声检查,就变得至关重要了。她建议男性45岁、女性50岁(绝经后)后无明显症状,每1—2年要进行常规的脑、颈动脉超声检查,有症状及时检查,做到早发现、早治疗,尽可能减少急性脑血管病的发生。

农村大众报记者房孝钰

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