重症康复，让“活下来”变成活得好 山东省立三院重症康复科为重症患者搭建新生之路

主治医生进行查房康复训练

医护人员为患者进行护理

随着重症医学的迅猛发展，重症患者的病死率显著下降，但生存患者往往伴有很多功能障碍，严重影响着生活质量。如何恢复功能状态和提升生存质量，逐渐成为人们关注的焦点。令人欣喜的是，在山东省立三院重症康复科病房，这类患者通过及早介入康复，可以有效提高生活质量。

从“0”到“1”重症康复“进军”康复“深水区”

山东省立三院重症康复一科主任李巧荣介绍，危重疾病所带来的生理、心理、社会功能等问题，给患者的近期与远期预后造成严重影响。为了应对这些棘手的问题，山东省立三院2019年12月成立重症康复科，早期介入重症患者康复，以改善患者功能障碍为核心，以提高患者生活水平为目标，最大限度改善患者重症期间的功能维持。由于重症康复临床需求大，医院规模不断扩大，技术力量不断提升，时隔一年，2020年12月，重症康复二科正式成立并收治患者。

重症康复二科主任王欣，曾经是一位神经内科专业医生，并于2018年在首都医科大学宣武医院神经重症进修。说起重症康复这个“新兴”专业，王欣感触颇深：“重症康复属于康复领域的一个亚专科，重症患者的康复一直是ICU和普通康复范畴的盲区，重症康复科的设立正是“进军”康复“深水区”的开拓之举，而重症康复也作为ICU和普通康复的“桥梁”，让病情稳定的患者向健康更进一步。

李巧荣表示，如何在重症患者管理中更好地发挥康复的作用，重症康复科始终在实践中探索并总结经验，不断梳理临床工作流程，并逐步形成自身的优势和特色。而重症康复从“0”到“1”、从无到有的飞跃，使得重症患者存活率不断提高，功能不断改善，为患者提供了一线生机，带给亲人更多希望；同时，患者致残率、功能障碍发生率不断下降，大大提高了患者的生活质量，降低了家庭和社会的负担。从“活下来”到“活得好”重症患者的未来不是梦

17岁的小宁（化名）是一名体育生，在热身运动时突发心脏骤停。经抢救，小宁虽然保住性命，但一直处于昏迷状态，并频发心律失常。在山东省立三院重症康复二科，医护人员为小宁制定了高压氧、特色促醒技术等个体化综合康复治疗方案。治疗一周左右，小宁恢复意识；一个月左右，小宁能自己坐了……如今，小宁意识清醒，已经拔除气管插管，能站能走，转入普通康复病房。相信不久的将来，小宁将和同龄人一样拥有健康的生活。

73岁的张阿姨（化名）因脑出血1个月致四肢瘫痪，慕名来到山东省立三院重症康复一科进行系统康复治疗。入院时，患者中度昏迷，气管切开状，鼻饲流食，肢体无任何主动运动，连眼球都无法运动，不能执行指令也不能说话，完全无生活自理能力。经过全方位康复评估，医护人员为其制定了系统的阶段性康复方案。经过40余天综合全面的康复治疗，张阿姨意识逐渐恢复，意识好转，咳嗽有力，顺利拔除气管套管，可以简单与家属交流，配合简单指令性动作，吞咽功能改善，可以经口进食，拔除胃管，双四肢功能部分恢复，可以自己坐轮椅。

从发病之初的晴天霹雳，到如今的柳暗花明重燃生活的希望，小宁和张阿姨成功地从“活下来”一步步走向“活得好”。

李巧荣表示，随着现代抢救技术水平、先进仪器设备使用率的提高，很多以前没办法抢救的疾病现在都能抢救。然而，这些被抢救回来的患者虽然“活下来”，但大部分生存质量低，丧失独立生活能力，而重症康复就是带给这部分患者“活得好”的希望。如脑梗死、脑出血、脑外伤、缺血缺氧脑病、一氧化碳中毒等疾病造成的各类重型颅脑损伤，即使经过急救也无法立即回归到正常生活状态，如何帮助他们顺利渡过难关，这就是重症康复科应该去解决的问题。此外，心功能不全、严重的肌萎缩、内分泌系统改变、关节僵直、挛缩、呼吸功能减退、味觉改变……这一系列的问题，都需要重症康复去帮助患者战胜。

呼吸、意识、认知、吞咽、四肢运动……这些对于健康人群来说再普通不过的“小事”，对于重症患者而言都“难于上青天”。也唯有做好这些“小事”，才能让“活下来”的患者“活得好”。王欣介绍，从重症康复的角度来看，改善肺部感染、增加患者营养摄入、治疗长期卧床带来的肌肉萎缩及骨质疏松等问题，往往涉及到患者多个脏器功能障碍，在康复治疗过程中需要综合运用多个临床专业知识。而恢复意识并控制感染，是重症康复患者的头等大事。

“工欲善其事，必先利其器。”山东省立三院重症康复科紧紧把握重症康复患者的关键点，不断夯实优势技术体系——利用正中神经电刺激技术、经颅磁刺激技术、NIMS运动治疗仪形成神经促醒技术；通过腹式呼吸训练、膈肌刺激训练、胸廓扩张训练、肋间肌放松训练等形成重症患者呼吸训练技术；通过声、光、电、味觉刺激，交流板训练、镜像神经元训练、电子生物反馈重塑重症患者认知功能；利用吞咽造影检查、床旁吞咽肌手法刺激训练、舌肌训练、摄食训练等改善重症患者吞咽功能；通过良肢位摆放、关节活动度的维持和扩大训练、本体感觉刺激训练、早期电动起立床训练、早期床旁S-E-T训练、神经肌肉电刺激、功能性电刺激训练、淋巴引流等恢复重症患者肢体运动功能。

李巧荣和王欣两位主任不约而同地提醒，重症康复对医疗和护理的要求特别高，患者和家属也要做好“打持久战”的心理准备。

从“有”到“优”重症康复的明天会更好

重症患者的康复治疗价值并不在于完全干预疾病治疗过程，主要是促进患者危重状态恢复及后续的功能康复，使危重症患者以最佳功能状态尽早回归家庭和社会。

李巧荣表示，随着医学的不断发展，重症康复实现了从“无”到“有”的质变，也将迎来从“有”到“优”的飞跃——重症康复的内涵将日益明确、执行标准将有章可循、康复介入将更早更及时、康复治疗将更加规范化、康复手段将日益多元化、康复效果将日益显著。

王欣强调说，重症康复是重症与康复的有机融合，强调多学科的交叉支持，集监护、治疗、康复和护理为一体，在原发疾病改善或无加重的状态下，在保证患者生命安全的同时，因人而异选择合适的康复介入手段，循序渐进改善患者功能。随着人们对于健康的要求不断提高，重症康复临床需求日益增大，重症康复大有可为。

由于患者本身病情较重且易反复，其康复难度较大，疗效慢，对于李巧荣、王欣和她们的同行而言，任重而道远!

（本报记者贾玉华通讯员刘学鸣曹坤）

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