男子遭木棍插面穿喉,“面中取木”转危为安

2月23日,山东大学第二医院收治一名面部插入半米长木棍的患者,木棍从患者眼眶下缘穿透上颌窦后壁,进入咽腔,再从咽腔插入咽后壁,紧邻大动脉。口腔科、麻醉一科克服困难,成功实施手术,挽救了患者生命,现患者已脱离生命危险。

该患者56岁,男性,摔伤后致木棍从眼眶下缘插入面部。插入面部的木棍直径大约有4厘米,插入深度大约15—20厘米,在面部露出的长度大约40厘米,随着病人的呼吸,木棍呈现有规律的搏动。

接收该患者后,山大二院口腔科副主任来庆国组织团队成员迅速投入救治,紧急行颅颌面CT检查发现,木棍不同于钢筋,CT不显影,即使木棍贴近大血管甚至已经插入大血管,CT仍不能分辨；如果损伤咽后的颈内动脉,由于位置深,手术止血非常困难；木棍在进入咽喉壁后发生了折断,很难清理干净；木棍插入咽喉,影响插管,麻醉困难。因此,除了备血等准备以外,口腔科也制定了紧急阻断颈总动脉的手术预案,以防拔出木棍后颈内动脉大出血。

患者进入手术室后,准备全麻下手术,但是接近半米长的木棍直接影响麻醉操作。本打算让消防人员锯断木棍后,再进行全身麻醉,但是电锯的震动可能会导致二次损伤或者大出血。麻醉一科副主任李传刚认为,该患者麻醉的难度在于以下两点:木棍由面部插入,导致颌面部骨折,木棍前段刺入口腔,口内渗血明显,气管插管时解剖结构辨认困难,一旦插管失败,会危及患者生命；面部木棍存留,影响面罩供氧,麻醉前需保证充分氧供,为气管插管创造条件,一旦插管困难,充足氧供可提供抢救时间。

根据患者情况,医生选择环甲膜穿刺表麻清醒气管插管,保留患者自主呼吸,充分保障安全。穿管过程中,患者口内出血明显,血凝块较多,声门结构辨识存在一定难度。纤支镜引导气管插管顺利完成,为口腔科修复手术的顺利进行创造了条件。

手术中,来庆国发现木棍从眼眶下缘穿透上颌窦后壁,进入咽腔,再从咽腔插入咽后壁。咽后壁伤口出血多,视野不清。在打开部分软腭和扩大咽喉壁伤口后,手指探入咽后壁伤口内可以触及木棍以及周围动脉的搏动。此刻最大的风险是,若拔出木棍后紧邻的颈内动脉大出血,由于所处位置深,死亡率几乎100%。

好在预案准备充分,来庆国用手指插入咽喉壁感受颈内动脉的搏动,为避免拔出的木刺二次损伤颈动脉,他动作轻缓地将木棍成功拔出,随即对咽后壁、上颌骨内等大量残留木屑进行清理,患者转危为安。

农村大众报记者房孝钰

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