青大附院PET-CT中心完成3.7万例检查居全国前列

随着生活水平的提高，人们的健康意识逐渐增强，对健康就有了更高要求。PET-CT能早期发现严重危害生命的肿瘤等疾病，在肿瘤发生发展的早期，通过肿瘤细胞能量（或营养）需求旺盛的特征进行分子影像层面的检查，可尽早发现恶性肿瘤。作为肿瘤高危人群早期筛查的手段，PET-CT不仅能从解剖层面，更能从代谢层面精确寻找病灶，有利于达到早发现、早诊断、早治疗的目的。有很多市民好奇PET-CT可以作为常规体检项目吗？它到底在临床适合哪些人群？记者带着问题采访了青岛大学附属医院核医学科暨PET-CT中心主任王振光教授。

年检查量5900多例肿瘤显像约占95%

青岛大学附属医院PET/CT中心成立于2010年4月。至2020年11月，科室拥有PET/MRI一台、PET/CT两台，PET/MRI是山东省公立医院配置的第一台。 PET/CT年检查量5900多例，拥有核医学、放射医学两个专业的研究生导师1人，培养全日制研究生31名、在职研究生10多名；承担国家级课题2项、省部级课题3项、市级课题3项；年度完成本科和留学生教学176学时。青岛大学附属医院PET/CT中心在“医、教、研”各方面进入全国先进科室行列。

青岛大学附属医院西海岸院区引进的最新型μMIVista PET/CT，机型为亚洲首台，具有诸多技术优势。其轴向视野达24cm，同类产品大多在20cm以下；灵敏度可达11cps/kBq，同类产品基本在10 cps/kBq以下；有助于减少患者注射药量、降低扫描时间，从而提高患者检查的舒适度，降低患者受到的辐射剂量。该机型采用SiPM硅光电半导体传感器，相比于传统的光电倍增管（PMT），其信号噪声更小，图像质量更加清晰，空间分辨率最高可达2.9mm，国内同类产品大多在4mm以上，有助于提高诊断精度，实现对癌症等的早期检测、早期诊断。该机型采用最新的时间飞行技术（TOF），时间分辨率可达375ps，国内同类产品基本在500ps以上，采集数据的时间信息更加准确，提高了图像的信噪比和图像质量。同机配置的CT层数为160层，可以以更小层厚，更多层数显示病灶，基本达到各项同性，从而使小病灶的显示更加清晰。μMIVista PET/CT扫描仪具有较同类产品更高的扫描速度、探测效率、分辨率和图像质量，能够为肿瘤的初始评价、鉴别诊断、分期和再分期、疗效评价、预后判断，以及高危人群查体提高优质的功能分子影像数据，为实现疾病的精准诊断、精准治疗提供强大的工具和平台。

据学科带头人王振光教授介绍，PET/CT中心医疗工作主要开展18FFDG肿瘤显像，用于肿瘤的诊断、鉴别诊断、分期、再分期、疗效评估、指导穿刺及放疗靶区勾画。肿瘤显像占约占95%左右的工作量。近几年，中心也在积极开展其他正电子显像剂的实验研究和临床应用研究。 2016年开始初步开展了部分脑功能显像，用于帕金森病与帕金森叠加征的鉴别诊断、痴呆的鉴别诊断。2020年7月开展了前列腺癌和神经内分泌瘤的靶向显像，18F-PSMA和18F-OCTPET/CT显像近100例。过去10年，PET/CT检查量持续增加，增幅3.4%~27.66%，到2020年12月末单台PET/CT年度检查量达到5960例，总计完成3.7万例检查。

PET/CT中心的医疗工作自2010年11月正式临床应用，学科带头人王振光教授从2010年4月任PET/CT中心主任带领学科注重医疗服务质量、放射操作及辐射环境安全管理、持续改进提高诊断报告质量，建立完善的科室规章制度及操作规程，定期进行全科学习、培训，对患者检查流程进行了优化、并提供全程的医疗咨询和服务，逐步获得临床、同行和患者的认可。科室现有医生9人，其中主任医师（教授）1人、副主任医师1人、主治医师5人、住院规培医生2人。所有医生全部为研究生学历，其中博士研究生4人。

适合所有恶性肿瘤诊断非肿瘤也有巨大临床应用

临床PET-CT主要应用于肿瘤良恶性的鉴别诊断和是否转移的判断。王振光教授介绍，融合影像，包括PET-CT和PET-MR，是目前评价肿瘤的最佳影像诊断技术，可以说适合于几乎所有恶性肿瘤的诊断、分期和再分期、疗效评价和疗效监测、预后判断。PET-CT将PET与CT融为一体，使两种成像技术优势互补，PET图像提供功能和代谢等分子信息，CT提供精细的解剖信息，通过图像融合技术，一次显像即可获得疾病的病理生理变化和形态学改变，实现了“1+1>2”的效果。

根据肿瘤的生物学特性，有些恶性肿瘤非常适合PET-CT检查，并且已列入肿瘤临床指南中，如肺癌、淋巴瘤、结直肠癌、乳腺癌、头颈部肿瘤、妇科肿瘤等。肺癌容易脑、骨、肝、肾上腺转移，乳腺癌容易骨、肺转移，结直肠癌容易肝转移，PET-CT对肿瘤的远处转移检出具有很大优势。淋巴瘤、恶性黑色素瘤等容易多系统、多器官累及，也非常适合PET-CT检查，评价全面、不易漏诊。

我国肺癌、淋巴瘤、恶性黑色素等肿瘤，临床肿瘤指南明确建议使用PETCT检查进行诊断、分期、疗效评价。PET-CT的出现代表着融合影像时代的到来。PET是最先进的分子影像技术，属功能影像，而传统的CT以解剖影像为主，PET-CT是将功能影像与解剖影像融合在一起，CT可以发现人体内的病变，PET则可以明确病变的性质，二者结合可大大提高诊断的准确度。在非肿瘤方面也有巨大的临床应用，这主要处决于使用何种显像剂，如对癫痫灶准确定位及抑郁症、帕金森氏病等疾病的研究。

辐射量在安全范围内可据自身情况加入体检项目

在王振光教授的带领下，PET-CT诊断报告与病理诊断的诊断符合率达到94.2%（据文献报告欧美国家PET-CT诊断符合率在78%~94%之间）。该中心之所以取得如此成绩，源于学科有两项核心制度雷打不动：“疑难病例讨论制度”和“随访病例讨论制度”。王振光说，这两项制度是他们积累经验最有利的法宝。也正因为此，他们对每一个病例的诊断报告都要反复讨论，给病情定性，所以渐渐成为临床医生诊断的重要依据，患者少走了弯路。他们还派一位年轻医师赴美国斯坦福大学核医学与分子影像中心学习一年半，给学科带来世界前沿新技术。

王振光教授解释，人们非常关心PET-CT的辐射问题，作为全球都在使用的医学常规检查设备，它的辐射是在安全的范围内。一次PET-CT检查约相当于一次盆腔CT平扫或胸部CT平扫的辐射量，完全没有必要纠结辐射量的问题。他举了一个例子，青大附院的小儿肿瘤外科和小儿肿瘤内科专业在全国都是有名的，小儿肿瘤患者很多，只要是病情需要都可进行PET-CT检查，目前已经进行很多小儿肿瘤PET-CT检查没有发现患儿有任何副作用。

那辐射问题解决了，我们可以把它纳入体检项目吗？王振光教授表示患者要将自身情况与专家进行交流，最终决定加入体检项目。

另外，关于PET-CT诊断早期肿瘤的提法，王振光教授认为，需具体问题具体分析。如早期胃癌是指发生局限于胃粘膜或粘膜下层的癌。早期胃癌一般不引起胃壁厚度的改变，CT不能发现胃壁增厚、PET的敏感度也没有足够高，所以，很难发现早期胃癌，还要靠胃镜直接观察胃粘膜并取活检化验。但对于肺癌，特别是肺孤立性结节的诊断还是非常有价值的。

观海新闻/青岛早报记者 徐小钦摄影报道

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