不麻痹不厌战不侥幸不松劲 学校结核病防控要常抓不懈

□刘文俊 金锋 王仕昌

最近，“青岛市胸科医院在结核病患者中发现了新冠肺炎”“江苏师范大学科文学院发现22例学生肺结核患者”和“世界卫生组织发布的2020年度《全球结核病报告》，中国结核病患者在全球高负担国家中排名第三”等情况，又1次把结核病拉回人们的“视野”，又一次给人们敲响了警钟，再一次让我们清醒地认识到，“结核病没有远离”、“学校结核病防控的艰巨性”……在新冠肺炎疫情防控常态化的同时，也要积极防控结核病，尤其是学校结核病。抗疫防痨，要坚决守住疫情防控底线。

结核病疫情依然严重。根据世界卫生组织(WHO)2020年公布的最新数据，全球结核潜伏感染人群接近20亿。2019年，全球新发结核病患者约996万。30个结核病高负担国家的新发患者数中，中国为8.4%，位居第三位。据国家疾病预防控制中心数据，2019年共报告77万新发肺结核患者，死亡2290人，在我国所有法定传染病中，肺结核的发病数和死亡数均位居第二位。近年来，学校结核病疫情有所上升，学校时有结核病聚集性疫情发生，其年发病率高于全国同龄人群水平，2018年全国共报告学生肺结核患者48289例，发病率为17.97/10万，与2014年的13.91/10万比上升了29.19%。2017年8月，湖南省桃江县第四中学发生肺结核突发公共卫生应急事件，共报告肺结核确诊病例81例；2018年9月，江苏江阴某幼儿园教师查出肺结核，全校32人被传染，包括28名幼儿、4名教职工，其中5名幼儿确诊为结核病；2019年6月，南京市某早教中心一教师感染肺结核后，导致7名儿童被感染。这些都说明，学校和学生是结核病发病的重要场所和重点人群，学校结核病不容忽视，学校结核病防控要常抓不懈。

山东省高度重视结核病防治工作。省委、省政府领导，尤其是对全省学校结核病防治工作进行多次部署和指示，要加强学校结核病防控工作，一旦发现结核病传染源，要追踪溯源，迅速控制疫情，进行患者流行病学调查和密切接触者筛查，确保师生身心健康，保障学校正常教学秩序。省卫生健康委员会领导，多次现场调研、调度和指导，要按照国家和山东省制定的学校结核病防控工作规范和有关措施，压实各级教育部门、各级各类学校属地责任，对落实情况进行监督检查；要按照法律法规和有关规定，配齐学校校医等医务人员，同时配备疫情管理员，做实、做细新生入学体检、病因追踪、缺勤登记、疫情报告和宣传教育等工作；针对新生入学结核病筛查比例较低问题，应尽快研究解决办法；结核菌素试验强阳性的学生是结核病发病的高危人群，必须按规范要求进行管理；要进一步健全卫生健康和教育部门工作对接机制，建立疫情和工作情况通报制度，定期研究解决存在的突出问题。省呼吸病与结核病防治研究中心，紧抓落实，认真贯彻和执行，组织开展了在开学期间对学校包括结核病等传染病紧急排查；对部分学校现场进行调研和技术指导；对市级人员、学校校医以及学生志愿者等进行线上培训；开展了全省“学校结核病防控工作质量控制安全月”活动，再动员、再部署、再落实；在全省疾控工作会议上，对学校结核病防控工作进行了重点强调，加强秋冬季学校结核病防控工作。对学校结核病防控工作，要做到常抓不懈、警钟长鸣，抓住疫情，精准防控，查漏补缺，全面施策，落到实处，认真做好学校结核病防治工作。

做好疫情防控常态化的学校结核病防控工作。目前，我国新冠肺炎疫情整体已进入常态化防控状态，其防控的成功经验和典型做法，也同样适用结核病防治工作，因在学校等密集人群容易发生结核病聚集性疫情，因此对学校结核病防控工作具有重要指导意义。新冠肺炎和结核病同属于呼吸道传染病，其防控的“坚定信心，同舟共济，科学防治，精准施策”的总方针和“政府倡导、社会动员和健康教育”的总策略，应在学校结核病防控工作中得到坚决贯彻和执行。

结核病依然是我国重点防控的传染病。虽然结核病是一个古老的传染性疾病，但因其结核菌生物学的特点和特性，直到今天，结核病依然是我国重大公共卫生问题。因学生和学校的特点，是结核病防控的重要人群和重点场所，学生容易发生结核病，学校容易发生结核病聚集性疫情，甚至发生学校突发结核病公共卫生事件，因此，山东省在2007年就提出“构建无结核病和谐校园”，积极开展学校结核病防控工作。

学校容易发生结核病。目前国际、国内结核患者多，结核病的传染源也就多，尤其是近年来，结核病高负担国家学生的交流增多，也增加了学生结核病传染源的风险；学校是学生集中的重要场所，学生密度大、接触密切且频繁、流动性强，一旦有传染源存在，受结核菌传染的风险就大；学生正处于青春期发育阶段，机体免疫功能尚不完善，加上学习负担重、体育锻炼少、就业压力大等，感染结核菌后，就容易发生结核病；有些学生对结核病防治知识了解甚少，自我保护意识差，出现结核病症状后不能及时就诊或报告，耽搁病情，易发生结核菌传播流行，发生结核病聚集性疫情；学校对新生入学查体、疫情监测、环境卫生管理等落实不够，没有配备校医或疫情管理人员，患病学生没有被及早发现或报告等，易发生结核菌校园传播；结核病具有隐蔽性，一方面，患病学生症状不明显，不容易被及时发现，另一方面，患病学生隐瞒病情或带病上学，不可避免造成结核菌的快速传播和扩散。以上因素都可造成学生容易发生结核病，导致学校结核病聚集性疫情时有发生。因此，学校发生结核病不可避免，但要警觉性前移、敏锐性前移、行动性前移，做到早发现、早隔离、早治疗、早处置。

依法依规防控学校结核病。以法律为基础，以规范为准绳，严格规范、严格程序、严格路径，依法依规，科学防控，对学生病例发现、报告、诊治、疫情处置和休复学诊断开具等，实行“严格”管理。根据《中华人民共和国传染病防治法》《国家结核病防治“十三五”规划》《结核病防治管理办法》《学校卫生工作条例》和《学校结核病防控工作规范(2017版)》等，对学校结核病防控工作，按照“乙类”传染病，实行“严格”管理。近年来，山东省依据国家法律法规，制定出台了《山东省结核病防治“十三五”规划》，针对学生群体，明确了卫健和教育部门的职责，要统筹协调，协商决策，纳入年度计划，进行监督考核；将结核病筛查列为义务教育阶段及高中、大学阶段学生入学健康体检必查项目，并明确提出要提高学生结核病体检项目筛查费用；省卫健委、省教育厅、省财政厅等部门，或联合或单独相继下发了《关于进一步加强中小学生健康体检工作的通知》《关于认真贯彻落实<学校结核病防控工作规范(2017版)>的通知)》《关于进一步做好学校和托幼机构呼吸道传染病防控工作的通知》和《进一步加强和规范学校结核病防控工作的通知》等，都明确和强调了学校结核病防控的属地责任，校长是落实学校传染病防控的第一责任人；做好学生健康体检、晨午晚检、因病缺课和病因追踪等工作，主动监测并报告学校结核病发病情况；配合结核病防控专业机构做好疫源追踪、流行病学调查和密切接触者筛查等工作，文件皆要求全省各级各类学校，要高度重视学校结核病防控工作，避免出现学校结核病聚集性疫情，让学生远离结核病危害。

闭环管理防控学校结核病。学校结核病防控涉及多部门、多环节、多细节，需要部门相通、环节相扣、细节相系，无间断、无缝隙、无枝节，形成团结协作、密切配合的闭环管理，才能有效防控学校结核病。山东省坚持实施“六核驱动、融合互动和共同行动”学校结核病防控“三动策略”的闭环管理。“六核驱动”即卫生、教育、结防、学校、学生及家长等六方的主动行动，各自履责、主动出击、守土有责，充分发挥自觉性、主动性和作为性；“融合互动”是指各自主体的六方，互相交流，互通信息，信念一致，步调一致，行动一致，目标一致，确保学生身体健康、生命安全，维护学校正常教学秩序；“共同行动”即为共同目标，一致行动，动员全社会力量，各行业、各部门、各团体，尤其是教育部门、卫生健康部门共同牵头，组织协调落实财政、媒体、民政、社会团体等，心无旁骛，团结一致，凝聚力量，共同防控学校结核病。

精准施策防控学校结核病。根据学校结核病防控的特点和环节，组织到领导、行政到部门、责任到个人，因责制策，因人施策，环节有落实，细节有着落，精准施策防控学校结核病。山东省学校结核病防控，始终坚持“做实四件事、协同四个一、主体四项责、受体四个者、关怀四个力、绿色四个通、依托四个面和绩效四个率”的学校结核病防控“八四”精准管理机制。“做实四件事”是指教育、卫健等行政部门，要组织落实联席会议、制订计划、纳入考核和指导检查；“协同四个一”是指结核病防控专业机构协助学校进行疫情处置、健康教育、技术指导和工作督导；“主体四项责”是指学校自身要组织开展新生入学查体、健康教育、学生病例发现和保障环境卫生；“受体四个者”是指学生自己要做一个宣传者、志愿者、创新者和实施者；“关怀四个力”是指学生家长在配合、理解、支持和帮助等方面进行助力；“绿色四个通”是指结核病定点医疗机构要对学生患者，在初诊、检查、治疗和休复学诊断开具等方面建立绿色通道；“依托四个面”是指学校结核病防控整体工作，要依托百千万志愿者、学校专业委员会、学校结核病防控微信群和学校社团组织等开展活动；“绩效四个率”是指对学校覆盖率、结防知识传递率、学生知识知晓率和结核病暴发率等，实施学校结核病防控工作总体目标评价和效果评价。“八四”精准管理机制，做到精准施策，闭环管理，善始善终，有效管控学校结核病。

慎终如始防控学校结核病。我们要以科学的态度、敬业的精神、担当的初心，坚持职责、坚持韧性、坚持动力，抓实抓细抓落地，把“构建无结核病和谐校园”已取得经验和做法，融入到、贯彻到和执行到学校结核病防控工作之中，把学校结核病防控落实到“最后一公里”，让结核病防控的政策和策略惠及每一名学生，让结核病防控的方式和方法使每一名学生受益，确保学生身体健康和生命安全。把“构建无结核病和谐校园”初心使命，落实在学校结核病防控工作始终；把《构建无结核病和谐校园》科普读物和电视示教片宣传融入到学校结核病防控健康教育之中；把“一拖二”帮扶项目和“双高”带动项目典范拓展到学校结核病防控行动之中；让“百千万志愿者行动”走进各级各类学校结核病防控之中；让“记者与大学生志愿者活动”深入走进基层结核病防控之中，以各种形式、各种内容，贯穿在、落实在“构建无结核病和谐校园”的始终。

常抓不懈防控学校结核病。结核病防控早已成为常规性、日常性的防控工作，也因现患结核病例多，结核菌潜伏性感染人的人数多，更因学校和学生的特点，无法避免出现学生结核感染和发病，就需要我们，始终坚定初心使命，始终坚持科学防治，始终坚守守土作为，要坚定信心，要同舟共济，要警钟长鸣，不松劲、不麻痹、不侥幸、不懈怠，始终把学校结核病防控工作作为重中之重，一以贯之，始终如一。

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