山东省中医药报销比例提至85%联网结算将进一步延伸到县乡基层

9月28日，山东省政府新闻办召开新闻发布会，介绍山东省医疗保障支持中医药发展情况。记者从会上获悉，今年年底全省跨省异地就医联网结算医疗机构将增加到3100家，群众在二级以上中医医院就医将实现联网即时结算。山东省明确，医保总额分配向中医医疗机构倾斜，参保患者在乡镇卫生院和社区卫生服务中心住院使用中医药治疗，合规医疗费用报销比例不低于85%。◎山东商报·速豹新闻记者刘建宇

异地结算医疗机构扩容

省医疗保障局副局长仇冰玉说，为推动山东省中医药传承创新发展，9月16日，省医保局联合省工业和信息化厅、省财政厅、省卫生健康委、省药监局出台了《关于加强医疗保障支持中医药发展的若干措施》，

明确今年年底全省跨省异地就医联网结算医疗机构将增加到3100家，群众在二级以上中医医院就医将实现联网即时结算。

山东省医保总额预算重点向以中医药诊疗收入为主的中医医疗机构倾斜，其合理增长的医药费用由医保基金适当补偿，以增强中医医疗机构收治患者的积极性。同时，推广中医优势病种按病种收付费，普通门诊和慢性病按人头付费，试点中医日间诊疗中心，引导医疗机构提供适宜的中医药服务。今年年底省级中医优势病种将增加到20种以上，日间诊疗中心3年内将实现区域全覆盖，每年惠及百万参保患者。此外，还将加大对基层医疗卫生机构中医药的支持力度，将中医药服务报销比例提高到85%，预计仅此一项将为全省参保群众减轻费用负担约7.5亿元。

仇冰玉表示，山东省将大力支持中医药服务模式创新发展，及时将中医药健康养老为特色的医养结合机构纳入长护定点管理范围，助力医养结合示范省建设。目前，全省长期护理保险定点医疗机构已经达到2029家，下一步将重点扶持中医类长护机构发展。同时，推广“智慧中药房”，推动中药线上线下一体化配送，提高中医药服务便捷度。“目前在泰安、济南等部分市开展试点，可实现中药调配煎煮、配送到家服务，深受群众欢迎，下步我们将加大力度，共同推进16市‘智慧中药房’市域全覆盖，并及时纳入医疗保障范围。”

促进中医适宜技术推广

“以前医保政策也曾提出提高中医药报销比例，但没有明确过具体比例，各市在落实政策时没有标准可参照，报销水平参差不齐。这次明确要求参保患者在乡镇卫生院和社区卫生服务中心住院使用中医药治疗，合规医疗费用报销比例不低于85%。在促进中医适宜技术推广上，明确将治疗性针灸、推拿等中医特色优势项目和耳穴综合疗法、中医体质辨识、脉图诊断等纳入医保基金支付范围。”仇冰玉说，政策支持带来的“红利”将惠及更多百姓。

《若干措施》明确要求，将各级中医类定点医院纳入全国异地住院联网结算和省内异地门诊慢病联网结算定点医疗机构范围，最大限度满足群众中医药治疗需求。这就意味着，下步异地联网结算在扩大覆盖面的基础上将进一步向基层延伸，山东省城乡居民不仅在大城市就医可以联网结算，而且在县乡基层医疗机构也能实现看病就医联网结算。“从我们目前工作进展情况看，2019年全省跨省联网定点医疗机构已达到2069家，较2018年增加1193家，今年年底有望突破3100家，异地住院联网结算将实现乡镇(街道)全覆盖，门诊慢性病省内联网结算将实现县域全覆盖。

开展中医日间诊疗支付

仇冰玉表示，针对中医花钱少、效果好、简便验廉的特点，政策中要求探索开展中医日间诊疗支付，重点解决符合住院治疗指征、但非治疗时间可以离院的问题，比如头痛、眩晕、偏瘫等疾病，允许患者当天治疗结束后离院，费用按住院或门诊慢病待遇报销，既方便了群众，也减少了住院增加的费用支出。

此外，为鼓励中医优势病种发展，政策明确要求推广中医优势病种按病种收付费。“中医优势病种具有治疗费用相对低廉、治疗风险可控、疗效与西医相近或优于西医疗效的特点。如骨折中医手法整复闭合穿针术，较西医治疗方式相比具有创伤小、痛苦少、愈合快、功能恢复好等显著优势，威海市此手术西医治疗平均费用在1万元以上，使用中医疗法，按病种付费只需要5000元，既保障了医疗机构收益，调动了医务人员应用中医的积极性，也降低了群众医疗费用负担，取得了群众减负、基金节支、医院受益的多赢效果。”仇冰玉说。

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