准妈妈变“懒”或是甲减在“捣乱”吃药又担心影响胎儿 妊娠期撞上甲状腺疾病，科学治是关键

不少孕期女性到妊娠期甲状腺门诊就诊（资料图）在我们身体里有一个像“蝴蝶”一样的器官，被称为人体的发动机，这就是“甲状腺”。近年来，甲状腺疾病发病率持续走高，甲状腺结节和桥本甲状腺炎普遍存在于很多人的体检报告中。甲状腺疾病很有“女人缘”，尤其是育龄期女性是甲状腺疾病主要的发病人群。山东第一医科大学附属省立医院内分泌科主任医师张海清强调，妊娠期甲状腺疾病是妊娠期最常见的内分泌疾病，若不及时干预可引起孕妇和胎儿的不良结局。目前妊娠合并甲状腺疾病在围产医学里是一个热门话题，本期“医探”之专病门诊系列，记者探访了山东第一医科大学附属省立医院妊娠期甲状腺疾病门诊。◎山东商报·速豹新闻记者孙淼

孕早期贪睡困倦有可能患了甲减

“张主任，我怀孕8周了，这段时间总觉得很累、睡不醒，做什么事都提不起精神，一直以为是妊娠反应，也就没有在意。昨天在咱医院产检时，查出甲减，情况比较严重，推荐我来找您看看。”

记者在采访时，碰到了前来就诊的“准妈妈”黄薇薇（化名）。由于情况突然，薇薇没有预约到张海清的就诊号，可又不愿再等一周，她一直等到最后一位患者离开，才与丈夫走进诊室。

“甲状腺是人体最大的内分泌腺体，其分泌的甲状腺素不仅对人体的生长发育和新陈代谢有着举足轻重的作用。在女性怀孕期间，甲状腺激素对胎儿发育和孕妇的健康更加重要。”张海清解释说，孕12周前是胎儿神经系统发育的重要阶段，这个时期胎儿神经系统生长发育所需的甲状腺素完全来自于母体。孕妇对甲状腺素的需求急剧增长，基础代谢率也明显升高。甲状腺要加班加点分泌甲状腺激素以满足母亲和胎儿的生理需求，并且妊娠期及哺乳期女性的免疫功能会出现剧烈变化，孕期的雌孕激素升高又对甲状腺有影响，所以这一特殊时期就更易发生多种甲状腺疾病：如甲状腺功能减退症，即甲减；甲状腺机能亢进症，即甲亢；产后甲状腺炎；甲状腺结节或甲状腺癌等。

勿把甲状腺疾病当成妊娠反应

“其实黄女士并不是个例。许多女性孕早期还没享受到孕育新生命的兴奋和喜悦，就感到疲乏、困倦频频袭来，并出现了怕冷、便秘等症状。”张海清告诉记者，一部分准妈妈和家属会认为这是妊娠反应而不以为意。准妈妈变“懒”还有一种可能就是甲减在“捣乱”。

“对于妊娠期女性来说，最常见的甲状腺异常要属甲减，症状常表现为嗜睡、乏力、便秘、皮肤干冷、全身浮肿、体重增加等。”张海清提醒广大孕妈，由于甲减症状和孕期反应类似，如果不细心观察，很容易被忽略。如果母体保证不了足够的甲状腺激素，不仅影响自身健康，还可能增加早产、低体重儿、死胎和流产等风险，更可能对胎儿的神经智力发育造成不良影响。近年来妊娠期亚临床甲减更为常见，患病率远远超过其他甲状腺疾病。甲功检查结果显示甲状腺激素水平正常，促甲状腺激素升高，一般没有上述的甲减表现，更容易被忽略。

“妊娠期女性另一常见的甲状腺疾病为甲亢，妊娠期甲亢的症状同样与早孕反应十分相似，比如恶心、呕吐、失眠、怕热等，病情较为严重的才会出现眼球突出、甲状腺肿大的症状。”据张海清介绍，甲亢除了会造成孕妇出现妊娠高血压综合征、充血性心力衰竭、胎盘早剥等情况外，还会导致胎儿出现宫内生长迟缓、停滞，早产，死胎，先天畸形，新生儿死亡，新生儿甲亢等严重后果。

因此，张海清强调，轻度或者早期的甲亢、甲减等甲状腺疾病往往通过医院检查时才被发现。一旦在妊娠期出现甲状腺疾病，应专科就诊，积极治疗、定期监测、科学管理。

此外，针对甲状腺结节和肿瘤，妊娠期高水平的雌孕激素有促进结节生长的作用。张海清表示，甲状腺结节虽很常见于女性，但良性居多，如果没有明显的不适症状，只需要定期检查B超，监测有无恶变倾向。对于恶性或高度可疑恶性的结节，可在孕中期进行手术治疗；对孕晚期发现者，若肿瘤恶性程度低、发展慢，可适当推迟手术时间至终止妊娠后。

甲状腺疾病门诊实现疾病科学“治”

当妊娠期撞上甲状腺疾病，处于妊娠期的女性，由于担心腹中宝宝受药物影响，许多准妈妈会对治疗产生质疑，甚至发生抗拒治疗的情况。

“不同类别的甲状腺疾病有着不同的甲状腺相关指标变化，而在妊娠期，甲状腺疾病的诊疗标准也有其独特性。”张海清表示，针对患者自身情况，不同妊娠期甲状腺疾病的治疗方式存在较大差异，同一疾病在不同时期治疗方式、用药剂量也大相径庭。一些用于治疗甲状腺疾病的药物有一定副作用，随意用药或患者不遵医嘱用药等均会对孕妈和胎儿造成不可逆的伤害。

张海清反复强调，“妊娠期患者属于特殊人群，需要高度关注，更需要规范的管理和诊疗。”因此，自去年11月起，省立医院妊娠期甲状腺疾病特色专病门诊正式开诊。据悉，妊娠期甲状腺疾病门诊诊疗范围主要包括妊娠期甲减、甲亢、产后甲状腺炎等多种甲状腺疾病，此外还包括甲亢、甲减、甲状腺结节、甲癌术后患者的备孕以及产后期间的治疗和监测，实现了妊娠期甲状腺疾病“个体化、规范化、精准化”诊疗，及科学“管理”。

妊娠期甲状腺疾病防治关口应前置

为了减少妊娠期甲状腺疾病对母体和胎儿的影响，张海清建议广大女性朋友，在怀孕前、妊娠早期及时筛查甲状腺功能，以防止妊娠期甲状腺功能紊乱。

“育龄期女性如果怀孕前已经是甲亢、甲减等甲状腺疾病患者，要跟医生积极沟通，坚持服用相关药物，随时监测体内的甲状腺激素分泌状况，等到时机合适再受孕。”张海清表示，产前检查十分重要，尤其是有甲状腺疾病史和家族史的女性，备孕前更要定期检查，一旦发现异常，积极治疗。

此外，并不是只有在产前和孕期才需要甲状腺检查，事实上，产后甲状腺炎也有着较高的发病率。据了解，产后甲状腺炎指孕前甲状腺功能正常，产后1年内出现甲状腺疾病，大多表现为甲亢后继之甲减，部分患者会变成永久性甲减。张海清提醒，产后1年内也应进行甲状腺检查，进行相应的治疗。

专病门诊：山东第一医科大学附属省立医院妊娠期甲状腺疾病门诊

门诊时间：每周一上午、周二上午、周四上午

门诊地点：中心院区妇儿楼2楼特色门诊19号诊室

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