宫颈机能不全胎儿还是臀位,产科医生助她大闯关 结婚10年6次怀孕,终于当上母亲

不久前,刘群英收到初为人母的季丽丽(化名)发来的宝宝照片。小家伙看上去胖嘟嘟的,惹人疼爱。“主任,太感谢您了!太不容易了!”季丽丽连声向刘群英表示感谢,而刘群英则由衷地为季丽丽感到高兴。

是的,这一切来之不易!

刘群英,主任医师,山东省妇幼保健院产科六病区主任。季丽丽今年已经37岁,为了能顺利产子,她吃尽了苦头。结婚十年,季丽丽三度怀孕都因胚胎停育不得不流产。第六次怀孕得以足月生产,这来之不易的小宝贝,孕育出生历尽艰辛。

流产隐患,宫颈机能不全

十年前,季丽丽新婚燕尔,憧憬着未来小日子。没想到的是,小两口想要个孩子的愿望屡屡受挫。

“之前曾经有三次胚胎停育,只能进行人工流产。”季丽丽说,“33岁时再次怀孕,结果孩子长到25周又自然流产了。”

一次次流产,令季丽丽心力交瘁。然后,苦日子仍在继续。35岁时,她又因为宫外孕,做了腹腔镜下开窗取胚手术。转眼又是两年过去,37岁的她第六次怀孕了!

小心,一定要小心翼翼!她打听到刘群英大夫擅长流早产防治,就定期到山东省妇幼保健院做产前检查。

“因为之前的具体流产历史并不清楚,宫颈机能不全的诊断不充分,不需要行择期宫颈环扎术,但因为有过这些不良妊娠,孕期需要严密观察宫颈长度变化。”刘群英介绍,从季丽丽怀孕15周开始监测宫颈长度；4月7日怀孕20周,季丽丽没有任何不适,常规产前检查显示其宫颈内口扩张,剩余闭合段1.8厘米。

此时,可以明确诊断为宫颈机能不全,需要进行宫颈环扎术。

刘群英介绍,宫颈是连接子宫和阴道的“门户”。怀孕后,正常的宫颈是闭合的,在分娩发动后才会打开,宝宝通过宫颈下降到阴道,从而顺利分娩。宫颈机能不全又称为宫颈功能不全或宫颈内口松弛,是导致复发性晚期流产和早产的主要病因之一。

宫颈机能不全的典型表现为孕中晚期,在没有疼痛的情况下出现宫颈扩张或羊膜囊突出,诱发宫缩,引起早产或流产。

在收入院完善各项准备后,刘群英亲自给季丽丽做了手术。术后给予其抑制宫缩、预防感染等治疗。术后6天,季丽丽病情平稳出院。

这之后,她按时来医院的产科门诊做产检,刘群英则时刻关注着这位特殊孕妇的情况。

即将临产,胎儿还是臀位

怀孕6个多月的时候,意外情况再次出现!季丽丽在常规做葡萄糖耐量检查时,发现血糖增高,餐后1小时血糖高达14.9mmol/l!她被诊断为糖尿病合并妊娠,而作为宫颈机能不全的患者,她并不适合过量运动以降低血糖。

经过综合评估,刘群英建议季丽丽高度严格控制饮食,适当进行上肢、床上运动；使用血糖仪监测血糖,根据血糖轮廓进行皮下注射胰岛素控制血糖。通过细致努力,季丽丽的血糖控制在了正常范围内,避免了高血糖导致的孕妇及胎儿不良状况的发生。

即将临产,季丽丽腹中的胎儿直到孕38周仍然还是臀位,而且胎儿体重预计3.5公斤左右。这种情况,通常建议剖宫产终止妊娠。但是,由于担心剖宫产对孩子的不利影响,季丽丽对经阴分娩有着强烈的渴望,强烈要求顺产。

为了满足她的这一愿望,刘群英决定为她进行臀位外倒转,将胎儿转为头位后再经阴试产。由于季丽丽是高龄初产,有过多次不良妊娠史,这个足月孩子来之不易。同时,糖尿病合并妊娠,并且胎盘位于子宫右前壁,恰好在胎头部分的位置,这些都增加了臀位外倒转的难度。

刘群英反复跟季丽丽两口子沟通,他们二人比较坚定,愿意尝试自然分娩。到了孕38+4的时候,刘群英在做好充足各项准备的前提下,给季丽丽做了臀位外倒转手术。再次顺利!

术后立即予以固定胎位,产科检查胎头已入盆,持续胎心监护均正常。术后第二天,拆除宫颈环扎线等待其临产。考虑到孕妇系应用胰岛素治疗的糖尿病合并妊娠,39周后适合终止妊娠,遂行水囊引产。

终于,季丽丽在孕39周时,成功产下一名女婴,实现了自己当母亲的夙愿。

农村大众报记者边良

通讯员孙方雷路雪

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