甲状腺结节距离甲癌有多远? 近年来甲状腺癌发病率增长迅速,切莫拖延成晚期

袁凯本期话题:重视甲状腺结节

本期专家:袁凯

专家单位:山一大第一附院

今年7月,张警官在查体时发现甲状腺结节,大小约一厘米。他非常重视,赶到山东第一医科大学第一附属医院做进一步检查。该院甲状腺外科副主任袁凯为他做了细针穿刺细胞学检查(FNA),诊断为甲状腺癌早期。他及时做了手术,很快恢复如初,一场甲状腺癌变就像没有来过。

不是每一位甲状腺癌患者都能像张警官这样,做到早发现、早诊断、早治疗。“大约90%的甲状腺结节是良性的,但剩下的10%落在个人头上都意味着100%。”袁凯指出,近年来甲状腺癌发病率增长迅速,相当一部分因为拖延发展为危重症晚期。

良性结节

转恶性几率不大

甲状腺结节是甲状腺内各种形式肿块的统称,绝大多数患者没有明显症状。“平时,大家用手摸是很难发现甲状腺结节的,除非是很大的结节。”

“以前的体格检查很难发现甲状腺结节,检出率在5%左右。”袁凯介绍,甲状腺结节成为常规体检的项目,是最近几年的事儿。“随着彩超分辨率的提高与超声诊断的普及,目前甲状腺结节的检出率高达20%-75%。”

从性别上看,女性发生甲状腺结节的可能性明显高于男性,患病率约为3.8:1。

身边不时有朋友同事查出甲状腺结节,很多人会想是什么引起了甲状腺结节。“关于病因,教科书上提到的很多,包括物理因素、化学因素、遗传因素等。”袁凯告诉记者,从临床接触到的病例来看,不少患者在小的时候有过放射史或者曾经接触辐射源。

当然,遗传因素也是一方面。“比如父母患有甲状腺结节,子女患这个病的可能性要比一般人群更高。”袁凯说,缺碘也是导致甲状腺结节的因素,但这种情况近年来已经比较少见。

庆幸的是,大多数情况下,甲状腺结节良性可能性更大。而且,良性结节转为恶性的几率并不大；大部分恶性的结节,从一开始就是恶性的。

“甲状腺是体表的器官,位于气管的前面,像只蝴蝶张开翅膀趴在那儿。”袁凯介绍,正因为甲状腺位于体表,目前甲状腺结节的首选检查就是彩超；其他检查如CT、磁共振等,并不如彩超敏感。

“彩超诊查对检出的甲状腺结节进行TI-RADS分级。一般来说,3级及以下为良性的,4级被认为是‘可疑’,5级及以上就认为是恶性的了。”袁凯提醒,4级以上的甲状腺结节需要格外重视。

一般来说,被认为是良性的甲状腺结节间隔随访,并不需要特殊的处理；2级和3级建议间隔随访,时间分别为一年和半年。

“除非结节长得特别大,大于4厘米了,患者出现压迫症状,就需要考虑做手术。”袁凯说,“比如压迫到气管导致呼吸不畅,或者压迫到食管造成吞咽困难、压迫到喉管神经导致声音嘶哑等。”

好治疗的甲癌类型也怕拖

由于彩超只能做出“良性可能”或“恶性可能”的初步判断,无法对结节进行确诊。所以,对于存疑的4级甲状腺结节,需要考虑进行细针穿刺细胞学检查。

“如果穿到有癌细胞,就需要及时手术；如果穿到的是良性细胞,咱就继续观察。”袁凯表示,这一级的结节一两厘米的较多见,需要细针穿刺活检明确诊断。

5级甲状腺结节,恶性风险超过95%,临床上建议立即进行手术治疗。

今年8月,26岁的小学教师李鸿(化名)在查体时,被发现甲状腺一侧1.5厘米大小的结节。由于TI-RADS分级为4B(中度可疑),建议她到专科做进一步检查。

在山东第一医科大学第一附属医院的甲状腺外科,袁凯为其做了细针穿刺检查,发现了癌细胞。

“她得的是甲状腺乳头状癌,伴有两侧的颈部淋巴节转移。虽然肿瘤不是很大,但分期较晚。”袁凯为李鸿进行了手术治疗,切除了病灶并进行了淋巴节清扫。

虽然因为住院治疗影响了正常返校开学,但李老师手术后恢复得很好,后续需要跟进碘131治疗。由于甲状腺乳头状癌主要以附近淋巴结转移为主,李鸿完全康复的前景还是很乐观的。如果未来3个月、半年的复查未发现身体其他部位的转移,这件事就算翻篇了。

“定期复查仍然是必要的。”袁凯表示,李鸿的情况算是比较特殊的,大多数甲状腺乳头状癌患者的淋巴转移数量没有这么多,可能只是癌症病灶或者有一两处淋巴转移。

“手术治疗目前仍是甲状腺癌的主要治疗方法,其他如碘治疗、消融治疗,需要相应的适应症。”袁凯解释,手术治疗也有不同方式,传统开放手术要在脖子前方划开一道弧形口子。“很多年轻人,或者有特殊职业需要的人士,出于美观的考虑不希望在脖子上留下这道疤痕。这时候,可以做腔镜手术。”

甲状腺结节腔镜手术的入路可以有不同选择,如经口腔入路、经胸乳入路或者经腋窝入路等。“这一手术方式在逐年完善,目前手术效果与开放手术基本等同。”袁凯说。

甲状腺未分化癌

非常棘手

有一种说法:甲状腺癌是“懒癌”“假癌”。不过,甲状腺癌分不同的类型,有的类型一点不懒,而且凶险。

目前,甲状腺癌共有4种类型:甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。“95%的甲状腺癌属于乳头状癌,通常以附近的淋巴结转移为主；滤泡状癌的比例比较少,以血行转移为主。”袁凯表示,甲状腺髓样癌往往伴随有其他内分泌器官的肿瘤,血检会发现降钙素升高,预后相对差一些；甲状腺未分化癌预后相当差、病情进展相当迅速,很可能确诊后连手术机会都没有。

不过,甲状腺未分化癌的占比在1%左右。

在专业领域内,甲状腺乳头状癌和滤泡状癌被归为分化型甲状腺癌,患者病情进展速度相对较慢,预后较好,经过正规治疗后可以长期生存。“有关调查统计显示,分化型甲状腺癌5年生存率(如果5年内没有复发或转移,可认为临床治愈)在95%以上。这是在人体实体器官肿瘤疾病中,预后最好的情形。”袁凯提醒,“不能因此以偏概全,还是有一部分分化型甲状腺癌会进展到很晚期,我们不能对它掉以轻心。”

就在前几天,袁凯在门诊上遇到一位来自菏泽的老人:脖子右侧肿得厉害,喉结被挤得完全偏到了左边,说话声音嘶哑。

“这位老人78岁了,颈部的肿瘤将气管挤得也移位了。据他自己说是在2019年12月发现脖子肿了起来,现在个头增大了一倍。”袁凯介绍,“我们之前接触到的这么大的甲状腺肿瘤,通常生长的过程长达二三十年。这位老人的情况比较特殊,也可能是之前就存在,只是最近这大半年生长明显加快。”

一般来说,甲状腺肿瘤是“惰性”的,在很长时间里变化不大。袁凯说:“当然,如果遇到某些诱癌因素,会促使肿瘤生长；一旦它开始生长,很可能就是疯长。”

通过CT检查和细针穿刺,确诊老人得的是甲状腺癌；由于就医太晚,已经没有机会做手术了。

“他的癌症分期为四期,现在肿瘤已经将颈部一侧的神经、血管都包裹起来……也许,去年12月的时候还有机会。”袁凯说着不免伤感,“早发现、早诊断、早治疗,这是一个基本原则。大家一定要重视啊!”

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