发病率约为万分之四,省妇幼保健院半年接诊仨 妊娠期乳腺癌,依病情施治保大小平安

朱坤兵(中)手术中。本期话题:妊娠期乳腺癌

本期专家:朱坤兵

专家单位:山东省妇幼保健院

7月2日,31岁的济南市民肖楠(化名)怀孕7个月,在山东省妇幼保健院接受了乳腺癌改良根治术。主刀医生、乳腺甲状腺外科主任朱坤兵介绍,手术进行得很顺利,术后肖楠恢复良好,胎儿也平安。

目前,肖楠已出院待产。

这已是最近半年在山东省妇幼保健院确诊的第三例准妈妈乳腺癌患者。从事乳腺甲状腺外科工作17年的朱坤兵,对此也忍不住表示“挺少见”。

手术两个小时

准妈妈一切正常胎儿平安

2020年6月,已有7个月身孕的肖楠在洗澡时,摸到自己右侧乳腺上有个指头肚儿大小的硬块。因为是在怀孕期间,她就以为是正常的妊娠反应,也没有多想。可是,几天后那个肿块并没有消退,她犯起嘀咕来。

肖楠就近到医院做了B超检查,医生说可能是乳腺癌,建议她到大医院复查一下。后来在山东省妇幼保健院,经过检查,肖楠被确诊乳腺癌。

朱坤兵带领团队经过综合评估,及时为肖楠安排了手术。7月2日的手术用了约两个小时,进行得非常顺利,大人一切正常,胎儿平安。

这是朱坤兵自2020年1月以来,接诊的第3例妊娠期乳腺癌患者。从事乳腺甲状腺外科工作17年,朱坤兵治疗过的乳腺癌患者数不胜数。在此之前,他也曾为数位妊娠期乳腺癌患者成功做过手术。

不过,朱坤兵还是有些感慨:“妊娠期乳腺癌的发病率约为万分之四,从医多年接触过十几例；最近这半年时间就碰到3例,还是头一回!”

不想引产

33岁的她最终保住女儿

2020年1月,33岁的患者向鸿(化名)怀孕4个月产检时发现问题,被当地医院诊断为“浸润性乳腺癌”。经历最初的痛苦并冷静下来之后,向鸿在家人陪同下辗转多家医院求医,但得到的建议都是将孩子引产,然后做手术处理乳腺癌。

作为准妈妈准爸爸,向鸿两口子都想保住这个孩子。他们在网上了解到省外有过不引产、成功手术的病例。通过进一步查询,向鸿的对象发现,山东省妇幼保健院的朱坤兵大夫不止一次治疗过这类病例。

接诊向鸿后,朱坤兵团队讨论确定了细致的手术方案。1月8日上午,朱坤兵与团队成员密切配合,顺利为向鸿实施了手术。手术持续了近两个小时,这期间胎心监测显示一切正常。

2020年5月底,向鸿顺利生下一名健康的女婴。

朱坤兵近期接诊的第二位乳腺癌孕妇是31岁的张芊(化名)。确诊时,已经属于乳腺癌三期,其瘤体大小接近5厘米。“她当时的情况无法进行手术。”朱坤兵说,考虑到怀孕接近8个月了,他建议张芊先把孩子生下来再治疗。

孩子出生以后,张芊接受了4周的化疗,瘤体缩小到2厘米左右,具备了手术条件。6月4日,朱坤兵团队为张芊进行了乳腺癌根治术。目前,她和孩子的情况都不错。

早期不疼肿块坚硬

手术难度不小

“妊娠期及产后1年内的乳腺癌,都叫妊娠期乳腺癌。”朱坤兵告诉记者,“早期的时候无痛感有肿块,肿块摸起来像石头一样硬,活动度比较差。”他提醒哺乳期的女性注意分辨乳腺癌和纤维瘤,“纤维瘤没有那么硬,活动度大,触摸的时候有一种滑脱感。”

妊娠期乳腺癌的诊断检查以超声为主,如果孕中期或孕晚期的患者诊断不明确的,可以在做好X线防护的前提下进行乳腺钼靶检查。怀疑妊娠期乳腺癌,建议局麻下行肿瘤粗针穿刺病理检查,以进一步确诊。朱坤兵介绍,以上检查和操作对孕中期和孕晚期患者的胎儿来说,是相对安全的。

由于妊娠会导致腺体水肿增厚、血管扩张,妊娠期乳腺癌手术比普通的乳腺癌手术难度更大。朱坤兵介绍,妊娠导致的组织水肿,会增加手术时电刀的使用和操作难度。此外,妊娠期孕妇抵抗力下降,感染的风险更大。

规范检查乳腺

尽量避免妊娠期患乳腺癌

妊娠期乳腺癌,根据患者妊娠时期、病期早晚、身体状况,可以选择不同的治疗方案。

在妊娠早期(＜13周),一般不建议化疗。这个阶段进行化疗,胎儿发育异常、畸形和流产风险较大。朱坤兵表示,这种情况下,通常建议终止妊娠后手术治疗或进行其他治疗。

妊娠中期(13周-26周)和妊娠后期(＞26周),可以在妊娠的情况下进行手术和化疗；分娩前3周内建议暂停化疗,以减少化疗对胎儿和分娩的影响。

朱坤兵表示,之所以能够这样做,是因为现在妊娠期乳腺癌的治疗理念的改变以及麻醉水平的提高。

对于妊娠后期确诊为乳腺癌的患者,应由医生确定适合的治疗方案。“可以在继续妊娠的情况下进行手术,也可以在分娩后进行治疗。”他说,“对于确诊时瘤体较大的局部晚期患者,妊娠后期建议先分娩再化疗,等肿瘤降期后(瘤体变小)再做手术。”

朱坤兵提醒,妊娠期前的女性最好规范检查乳腺,做到早诊早治,避免妊娠期乳腺癌的出现。对于非妊娠期的40岁以上女性,他也建议进行规范的乳腺癌筛查。“如果发现乳房内有硬质肿块再就医,意味着瘤体已经比较大了,治疗过程会更复杂,费用也更高。”

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