34岁女子按了按脖子竟然瘫痪 脑卒中可能突然来袭,熬夜、口服避孕药等不起眼因素须重视

山东大学第二医院神经内科红手环志愿者在开展世界卒中日大型义诊和卒中科普宣教。后排右一为曹彦军。最新调查数据显示,我国脑卒中人口超过1560多万,脑卒中已经成为我国国民的第一死因,其中青年卒中占全部脑卒中的10%-15％。青年卒中已成为影响青年人健康的一个重要因素。山东大学第二医院神经内科卒中绿色通道小组曹彦军医师表示,“近年来,青年卒中的发病率有上升趋势,尽早发现青年卒中的病因和危险因素,对疾病的预防和治疗有非常重要的意义。”

曹彦军介绍,青年卒中最常见的病因为早发性动脉粥样硬化,约占青年缺血性卒中病因的20%-30%,主要与高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟和酗酒等有关。

除此之外,相对于中老年人,青年卒中的病因更加多样化,还有一些常常被忽略的因素也可能引起青年卒中,如熬夜、口服避孕药、不规范的颈部按摩等。“这些‘不起眼’的因素常常被忽略,但近些年由于这部分原因引起的青年卒中却不在少数,要高度重视。”曹彦军说。

熬夜是卒中发病因素之一,

劳逸结合是关键

近日,山大二院神经内科救治了一位比较幸运的青年卒中患者,曹彦军全程参与了救治过程。“之所以说这位患者幸运,是因为他在发病后最佳治疗时间窗内被送到医院,否则很可能严重残疾或死亡。”曹彦军说。

35岁的陈军(化名)是一名IT从业人员,平时身体素质很好,患病之前由于要赶一个项目,连续加班熬夜近三个月。有一天,陈军在工作时突发昏迷,幸亏被同事及时发现,拨打120后被送到医院。

“陈军被送到急诊时距离发病刚刚1小时。”接诊医师曹彦军介绍,通过仔细询问病史、查体,考虑陈军很有可能是急性基底动脉闭塞导致的严重脑卒中,病情极其危重。他立即安排陈军进入脑卒中绿色通道,给予静脉溶栓桥接动脉取栓治疗。基底动脉成功完全再通,陈军在发病第2天就基本恢复正常。通过完善相关检查,陈军的发病原因考虑为长期熬夜引起阵发性房颤,心脏上血栓脱落导致的基底动脉栓塞。

“治疗特别成功,出院后的陈军在工作和生活上基本不受影响。”曹彦军介绍,陈军之所以这样幸运,一方面是医护人员的全力抢救,更重要的一个原因是陈军从发病到医院没有错过最佳治疗时间窗。需要指出的是,脑梗死静脉溶栓的时间窗为4.5小时,动脉取栓一般不能超过6小时。超过这个时间,治疗效果就不会这么理想。

为此,曹彦军提醒,千万不要以为年轻身体好就熬夜,工作要注意劳逸结合,不要等到危及到生命才引起重视。

口服避孕药有引起

卒中的风险,要慎重

在青年卒中患者中,男性明显多于女性,但是有一些发病原因是女性独有的。如口服避孕药、妊娠、有先兆偏头痛等。曹彦军介绍,口服避孕药中雌激素可影响糖、脂肪代谢而使血脂升高,使血中多种凝血因子升高,血黏度升高,造成血液高凝状态,引起脑卒中。

在此项病因中,有一位高中生让曹彦军印象深刻。“之所以印象深刻是真的为这位患者感到惋惜。”曹彦军回忆,2018年夏天,刚满18岁的李梅(化名)被120紧急送到山大二院。到医院时李梅已经昏迷,最终证实为基底动脉闭塞引起的严重脑卒中,由于在家耽误了一天时间,错过了最佳治疗时间窗,最终造成四肢瘫痪,长期卧床。

经检查,李梅突发脑卒中的原因考虑与口服避孕药有关。由于月经不调,李梅开始口服避孕药,发病前李梅已经连续口服避孕药半年之久。

曹彦军介绍,因为各种各样的原因,现在有很多女性在口服避孕药,有一些甚至长期服用。口服避孕药虽说并不是百分百都会造成卒中,但这个确实是青年卒中的危险因素,希望女性在用药时要谨慎选择,不要酿成不可弥补的后果。

不正当的颈部按摩也是

危险因素之一,要重视

除了上述危险因素之外,曹彦军还特别提到有一种危险因素要引起格外的重视:颈部动脉夹层。

“这多与不专业的颈部按摩有关。”曹彦军说。

2019年年底,34岁的王凤霞(化名)就因颈部按摩一天后失语、右侧肢体瘫痪,于山大二院住院治疗,最后证实王凤霞是由于颈部按摩引起了颈动脉夹层,继发血栓形成引起左侧大脑半球严重脑梗死,最终造成严重残疾。

“这名患者是一名公务员,由于长期伏案工作,经常颈肩部疼痛,发病前一天晚上让自己的丈夫给按摩了一会儿颈部,没想到造成这么可怕的后果。”曹彦军提醒,颈部按摩须谨慎,如有需要建议一定要到正规的医疗机构进行专业治疗。

减少卒中发生几率,

科学预防是正道

研究显示,相较于老年患者,青年卒中患者静脉溶栓治疗可能更安全且效果更好,而动脉取栓治疗的并发症也更少。但是静脉使用r-tPA的治疗时间窗仅为4.5小时,动脉取栓一般不能超过6小时,因此早期识别早期治疗是关键。

“中风‘120’要牢记。\‘1’看一张脸:脸部不对称,口角歪斜；‘2’查2只胳膊:平行举起,单侧无力；‘0’(聆)听语言:言语不清,表达困难。只要发现其中一项,就应立即拨打120,使用急救车将病人送往医院。”曹彦军介绍,早期识别能力差、急救意识差都容易错过卒中最佳治疗时间窗。

另外,针对高血压患者早期监测、有效控制、长期治疗,能够显著降低高血压带来的一系列心脑血管疾病风险。“研究发现,收缩压每下降10mmHg,脑卒中的发生风险可降低30%；以舒张压升高为主的患者,舒张压每下降5mmHg,脑卒中的发生风险可降低40%。因此,要重视青年人高血压的筛查及治疗。”曹彦军强调,平时应该注意劳逸结合、保持心情舒畅,尽量避免心理情绪上的大起大落。

曹彦军提醒,年轻人在日常生活中要注意以下几点:合理的膳食,注意补充钾和钙,有资料表明钾与血压呈明显负相关,含钾、钙丰富的食物包括绿叶菜、鲜奶及豆制品等。减少钠盐的摄入(WHO建议每人每日食盐量不能超过6g),少食咸菜及盐腌食品。控制体重,减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白,少食含脂肪较高的猪肉,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。多吃蔬菜水果。素食者比肉食者有较低的血压,蔬菜水果的降压机理可能与其食物纤维及低脂肪的综合作用有关。限量饮酒。少量饮酒可以活血化淤,对减少冠心病的发病危险有一定作用,但饮酒却与高血压患病率及血压水平呈线性相关,如饮酒,男性每日葡萄酒不超过2两-3两,啤酒不超过半斤-一斤,白酒应小于0.5两-1两,女性则应减半。为健康考虑,建议有烟瘾的戒烟。

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