体检中查出肺部有结节怕哪天癌变，女子纠结要不要手术专家：肺结节不一定是肺癌

有人形容体检是“不查不放心，查了更担心”。今年48岁的市民王女士在4个月前单位组织的体检中，通过胸部CT体检发现了左上肺有2个肺磨玻璃结节，大小约5毫米。她查阅相关资料，得知这类结节几年后最终会癌变，咨询了相关专家，得到的答复是暂不用手术治疗。“自从知道这个消息后，我的心里压力就很大，就怕哪天癌变了。”王女士说。

那么我们该如何正确面对体检报告上的肺部小结节呢？日前，新时报记者采访了山东省胸科医院副院长、山东省结核病与呼吸病防治研究中心副主任、山东省肺结节诊疗中心主任金锋，为市民解疑。

肺内小结节诊断有多种原因炎性假瘤、真菌感染也会“结节”

“肺结节是指肺内直径小于3cm的球形病灶，肺结节中直径＜5mm者定义为微小结节，直径为5mm-10mm者定义为小结节。按数量又分为单个的孤立性结节，和2个及以上病灶的多发性结节。”金锋说，按照密度分类，肺结节又可分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又分为纯磨玻璃结节和部分实性结节。

“肺结节不一定是肺癌，肺内很多疾病都会形成肺结节，因此肺内的小结节诊断是多种多样的，良性的包括炎性假瘤、错构瘤、结核球、真菌感染等，恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。”金锋说，纯磨玻璃结节如果到复查时间不消失，肺良性结节或者原位癌可能性比较大，由于生长缓慢，此类结节可以较长时间没有变化，按时随访即可；一旦增大或者密度增高，就要提高警惕。如果结节表现为混合磨玻璃密度影，则肺癌的可能性很大。

“绝大多数患者是体检发现的，一般没有任何症状，肺内小结节不同于体表的肿物，因大部分结节没有侵及到胸膜，缺乏相应感受神经分布，这些结节一般不存在症状。”金锋说，极少数患者，可能会有咳嗽、胸痛等呼吸道症状，但如果近期发生感冒、发烧甚至有过肺炎的患者，发现肺结节需要检查明确是否是细菌性炎症、结核、真菌感染等。一旦诊断，要积极治疗。

20年老烟民易患肺结节定期复查地点尽量保持稳定

金锋说，医学上讲的高危人群包括以下几类：长期吸烟，吸烟指数＞400(吸烟指数=每日吸烟支数×吸烟年数)，且戒烟＜15年，也就是说，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或有被动吸烟的人群；年龄在40岁以上者，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状；有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者；结节直径约1cm以上，伴有毛刺样、分叶状或磨玻璃样改变的；反复发生同一部位肺炎、段性肺不张；有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀接触史)合并COPD、弥漫性肺纤维化或肺结核病史等。

金锋提醒市民，发现肺部出现小结节时，一定要到正规医院的胸外科或呼吸内科就诊，让医生根据具体情况订制随访和治疗计划，并按医生要求有规律地复查、动态地随访。另外，最好在发现结节的同一家医院或体检中心，进行同一台机器扫描对比，这样会更加准确。（新时报记者孙镇镇）

●知识点

看体检报告咋评估肺结节风险

金锋说，发现了肺结节，需要针对不同情况的肺结节采取不同的处理策略。

(1)如果肺磨玻璃结节大小小于5mm，纯磨玻璃结节可以1年复查，不纯的肺磨玻璃结节半年复查。

(2)如果肺磨玻璃结节大小5mm-10mm，纯磨玻璃结节半年复查;混合性磨玻璃结节，恶性可能性大的3个月复查，恶性可能性小的6个月复查;实性磨玻璃结节，恶性可能性大的1.5个月复查，恶性可能性小的3个月复查。

(3)如果肺磨玻璃结节大小10mm-20mm，纯磨玻璃结节，恶性可能性大的3个月复查，恶性可能性小的6个月复查;混合性磨玻璃结节，恶性可能性大的立即手术，恶性可能性小的3个月复查;实性磨玻璃结节，恶性可能性大的立即手术，恶性可能性小的1.5个月复查。

(4)如果肺磨玻璃结节大于20mm，恶性可能性大的立即手术，恶性可能性小的纯磨玻璃结节、混合性磨玻璃结节、实性磨玻璃结节分别3个月、1.5个月、1个月复查，具体复查时间，由接诊医师综合各种情况做出复查时间长短的决定。（新时报记者孙镇镇）

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