二次疫情的可能性有多大？

来源:澎湃新闻 2020-04-11 09:17 https://www.yybnet.net/

全球疫情示意图

4月8日，武汉解封，

4月9日，全球确诊累计超过150万人，

近几日，美国的确诊人数

以每天30000人左右的速度递增。

专家对于疫情何时结束的预估，一推再推，

从4月，到6月，再到跨年，

谁也不知道疫情会不会再来一波。

2018年，美国资深急诊科医生杰里米·布朗博士

写下新书《致命流感：百年治疗史》，

回顾了百年来，人类与流感的抗争史。

今年3月，书被译成中文在中国出版。

现在读来，100年前发生过的所有错误和教训，

如今都在重演。

而100年前，

人类犯的最大、后果最严重的一个错误，

目前还没出现，却尤其值得警惕——

忽略了二次疫情出现的可能性。

1918年流感在春天结束时，

所有人都放松了警惕，没想到，秋天疫情复发，

而这一波的致死率是最高的……

撰文倪楚娇

杰里米·布朗博士（Jeremy Brown）

《致命流感：百年治疗史》的作者杰里米·布朗，是一位资深的急诊科医生，现任美国国立卫生研究院（National Institutes of Health）紧急护理研究办公室（Office of Emergency Care Research）的负责人。

2年前，他在书里预言：“我们不知道下次病毒大流行会在何时何地发生，但我们可以确定它会发生。如果不早做准备，那我们将会面对一个颇为艰难的局面。”

现在，新型冠状病毒来了。截至4月9日，全球累计确诊超过150万人，累计死亡超过8万人。随着中国疫情的逐步控制，大家开始担心海外的输入型病例。

二次疫情的可能性有多大？我们可以以1918年大流感作为参考。

大流感时期一间住满士兵的医院病房

1918年流感：

第二波流感最致命

1918年的流感，是人类历史上最严重的一次全球性流感，导致全球5000万至1亿人丧生，美国人民的平均寿命从原来的51 岁降至39 岁。

很少有人知道，1918年的流感其实跨越了3个年头。爆发、消退、又爆发，又消退，再爆发，再消退，一共3次，直至1920年的春天才彻底结束。

在每一波病毒“假意”的消退后，人类都天真地相信了。第一次，英国一家报纸说：“流感已不再对人类构成威胁。”第二次，法国的媒体高喊：“流感像德军一样溃败了”。第三次，病毒终于没再开玩笑。

为什么会出现第二波和第三波爆发，目前还没有定论。杰里米·布朗在书里写道，或许是病毒发生了变异，变得更致命了，或许是秋天人们贴得更近了。无论如何，另一波流感开始了，这一次是最致命的。

有关第二波流感的爆发，最早的一篇报道来自美国的德文斯营地，疫情从1918年的9月8日开始。每天有90名患者来医务室看病，后来变成每天500人，1000人……一张床挨着一张床，一排接着一排。一个营地彻底变成了太平间，有专门的火车来运走死者，连续几天都没有棺材。

一个医疗兵在信里写道：“这比战后法国的衰败场景更加凄凉。”当这一波流感在1919年的春天消退的时候，美国平民和医护人员的死亡人数达到了67.5万。

因为战争的大规模军队运输，流感再一次传遍了欧洲。巴黎关闭了学校，但剧院和餐厅却没有停业。德军也深受其害。

英国则采取了“保持冷静，继续生活下去”的应对方式，政府和媒体都对流感避而不谈，防止削弱士气。医生的建议也非常随意：戴上小口罩，吃得好点，喝点葡萄酒。最后英国超过四分之一的人被感染，有超过22.5万人死亡。

接下来是澳大利亚、西班牙、新西兰、日本以及整个非洲国家。所有人都遭受了苦难，全世界共有5000万至1亿人因流感而死。

疫情下的机场

大流行病产生的影响超出想象

同为冬季病毒，这一次的新冠肺炎病毒真的会像最初估计的那样乐观，到春夏就结束吗？

张文宏在最近的一次采访中说：“原来我们预估疫情于4月份结束，后期再拖个尾巴，全球6月份也能结束。但现在整个欧洲出现了不可控的情况，疫情在今年夏天结束的概率就很低了。特别是欧洲一些国家提出的“群体免疫”。推算一下，周期基本上会到跨年……谁也不知道疫情会不会再来一波。”

即便病毒走了，它所产生的影响也不会轻易放过人类。

经济学家道格拉斯·阿尔蒙德，分析了1918年前后的三大群体：自婴儿时期就接触到疫情的群体、在母亲体内就接触到疫情的群体、根本没有接触到疫情的群体。

与其他两个群体相比，在母体里就接触到疫情的群体，完成高中学业的可能性降低了5%，收入也少了近10%，到60 岁时患心脏病的概率要比其他人高出20%。

巴黎和会三巨头

有学者指出，1918年流感甚至间接造成了中国的五四运动和20年后的二战，改变了整个世界格局。

当时一战结束后，各国的首脑聚到凡尔赛和谈。实际操纵会议的只有三人，美国总统伍德罗·威尔逊，英国首相和法国总理。

法国主张制定的《凡尔赛条约》对于德国十分苛刻，不仅要割领土、人口、矿产，也限制军队数量，不许有潜艇、主力舰、飞机、坦克等武器，还要赔款113亿英镑的黄金。

美国总统伍德罗·威尔逊原本对上面的条款是不赞成的，认为过度惩罚德国会适得其反。

但没想到的是，在1919年4月抵达巴黎后不久，威尔逊便染上流感。高烧、咳嗽和腹泻甚至让他动弹不得。在后来重要的谈判中，他突然放弃了之前坚持的全部原则，认可了“德国赔款，并承担发起战争的全部责任”的说法。

而在最终签订的《凡尔赛条约》里，还包括中国山东的德国租借地和太平洋部分岛屿划给日本的条款。消息传到中国，引发了国内的强烈不满，导致了五四运动的发生。过于严苛的赔款条约，导致德国经济崩溃，随后便有了纳粹，和后来的二战。

疫情下的曼哈顿街头

疫情过后，我们将生活在另一个世界

对于这一次疫情产生的影响，美国《外交杂志》写道：“与柏林墙倒塌或雷曼兄弟倒闭（编者注：美国第四大投资银行，在2008年倒闭）一样，新冠疫情是一个震惊世界的事件，其深厚的后果我们今天仅能开始想象。但有一点是肯定的：它将导致政治和经济权力的永久性转变。”

英国皇家国际事务研究所所长罗宾·尼布莱特在文章《众所周知，全球化将走向终结》中提出，新冠疫情可能是压垮经济全球化的最后一根稻草。世界几乎不可能回到21世纪初，那种互利共赢的全球化状态。

国际劳工组织预计，新冠肺炎疫情将在2020年第二季度，对全球1.95亿全职员工产生深刻影响，远超2008年金融危机，可能导致全球2500万人失业。

复旦大学经济学院院长张军，在接受澎湃新闻采访时说：“金融危机的源头是疫情的蔓延造成的恐慌……2008年金融危机时，全球治理还是比较稳固的，中美又有联手应对危机，但现在中美不太可能合作……一旦全球经济进入到衰退期，这个衰退期会比较长。”

人类正面临的全球危机，也许是我们这一代人最大的危机。

米兰2月2日街景

人类很难吸取历史的教训。

在中国付出了封城、停工的代价，逐步控制病毒传播后，一模一样的剧情又在国外上演。

2月28日，世卫组织将新冠肺炎疫情全球风险级别上调至“非常高”。但一直到3月10日，才有第一个海外国家宣布在全国范围内实施封城。

“美国错过了有效防止疫情的黄金时间。”3月30日，美国得克萨斯州神经外科协会主席黄海涛，在接受《财经》记者电话专访时说：“特朗普对于疫情一直不够重视，觉得是个中国的问题。同时，美国的老百姓对国外的事情一直都不关心，这是美国的常态。”

有人问，为什么其他国家不吸取中国的教训？但其实，作业不是那么好抄的，人类也从来没有学会过抄作业。

回顾1918年的流感，现在的新冠肺炎爆发就是历史的重演。希望至少在二次疫情的问题上，人类能做得好一点。

人工心肺机（ECMO）

流行病的大传播，

不仅是医学问题，更是社会问题

1918年流感爆发的时候，人类最大的弱势在于，还不知道有“病毒”的存在。在不知道敌人是谁的情况下，自然就没有对应的治疗方式。于是放血、灌肠、贴树皮、喝水银，成了当年最先进的手段。

但随着1933 年，人类首次找到流感的元凶——病毒。很快，我们学会了培养病毒、杀死病毒、制作疫苗，甚至掌握了1918流感病毒的全部基因密码。

这一次中国科学家很快确定了元凶就是冠状病毒，1月2日中科院武汉病毒研究所就确定了新冠病毒的全基因组序列，1月5日分离得到病毒毒株。

1月12日，世界卫生组织收到中国分享的新冠病毒基因序列信息，全世界的实验室可以一起寻找治疗方法和疫苗，世界卫生组织总干事谭德赛说，中国甄别病原体的速度是创纪录的。

除此之外，我们有了现代化的医院、ICU和医学专业的细分。一个病人从确诊到治疗，背后是一个完整的团队。当病人心肺衰竭的时候，甚至有人工心肺技术给他最后的生命支持，做最后一搏。这在100年前，是无法想象的。

即便如此，疫情还是发展到了今天的地步。在对抗流行病所需要的种种环节里，医学的发展似乎成了最简单的一环。流行病的大传播，不仅仅是医学问题，更是社会问题。

隔离病房的门上贴着

“新冠肺炎传播风险”的标识

100年前犯过的错误和教训

1918年流感的大爆发，和政府隐瞒实情、媒体撒谎，脱不了干系。

1918年初，美国国会通过了《联邦反煽动叛乱法》，法案规定：凡“散布、印刷、撰写或出版任何对政府、宪法、美国国旗或军服不忠的、亵渎的、暴力的、下流的、蔑视的、丑化的或者辱骂的言论”，均构成犯罪，最高处罚金2万美元及最长20年刑期。

在这样的环境下，任何对流感的预警，都可能被按上“散播消极论调”和“破坏战争胜利气氛”的罪名。

美国的公共卫生官员开始隐瞒流感爆发的真相。纽约市公共卫生部长宣称，报道中的大多数流感患者是得了其他支气管疾病，不是西班牙流感（1918年流感也称“西班牙流感”，但这种命名方式并不可取）。

新闻媒体也在撒谎。在阿肯色州，当时某医院一下接收了8000名生病的士兵，临时床铺都搭满走廊了。而在11公里外的小石城，报纸上的头条是这样写的：“西班牙流感只是普通感冒，症状也是发烧和打寒战。”

100年前，两座城市采取了不同的防疫策略，效果全然不同，而今天我们学起了最差的那个。

这张1918年流感的曲线图你可能会觉得熟悉，它的横坐标是自流行病第一例开始后的时间，纵坐标是每10万人的死亡人数。政府的有效干预、控制，可以使这个曲线变得更加平缓，峰值将会更晚到达，病例数也会明显降低。

实线是费城，虚线是圣路易斯。

费城大游行

费城完全没把流感当回事。1918年9月28日，在费城的医生们多次警告的情况下，为了卖战争债券为一战筹款，费城举行了一场浩浩荡荡的游行，超过10 万人参与。游行刚刚过去两天，每天就有100 多人死于流感。6周时间里，超过1.2万费城人死去。

而在圣路易斯，在发现首例病患的两天后，该市关闭了学校、操场、图书馆、法庭甚至教堂，有轨电车的使用被严格限制，超过20人的公开聚会被禁止。最后疫情得到了非常有效的控制。

100年前，在付出了5亿人感染流感的代价后，我们终于知道隔离和口罩的重要性，但现在依然重蹈覆辙。

2020年1月31日，意大利宣布进入国家紧急状态。但在2月26日，一个意大利议员因为戴着口罩参加会议，受到其它议员甚至议长的冷嘲热讽。这个议员最终忍不住，摘下口罩说：“我去过意大利北部的三个疫区。你们觉得我戴口罩好还是脱了好？”说完，他怒摔话筒。

2020年2月27日，一个名叫Insider的机构调查了1051名美国成年人，三分之一的美国人认为新冠肺炎对自己的生活影响“不那么大”或“完全没有影响”。四分之一的受访者表示，他们不会采取任何措施，不会考虑取消旅行计划、不储备食物和药品、也不会洗脸和洗手。

“对于我们一家来说，新冠肺炎病毒与流感病毒差不多，我们相信自己的常识、良好的医疗体系，像平常那样生活。”一个受访者这样说。

抗击流行病，和钱有关。光靠市场这个隐形的手，还远远不够。

杰里米·布朗在《致命流感：百年治疗史》里写道，即便有一天，我们能够预测流行病爆发的时间了，但作为急诊医生，他依然不知道能有什么用。

“如果根据预测，流感季在一周内达到峰值的概率为80%，我又能做些什么呢？根据预测来增添医院人手，或是增加额外的设备吗？”

他指出，这个想法本身很好，但付出的代价却非常高昂。医院应该取消哪些手术，以便给可能根本不会来的流感患者，留出重症监护室的床位？许多急诊科已经在以最大负荷运行，没有太多额外空间来摆放更多的病床。

“这么做，就相当于要求一架飞机，为有可能根本不会出现的乘客，空出好几排位置。”

当市场机制无法促进流行病防治时，这便需要政府出面布局，从战备物资的准备和调配，到疫苗的持续开发……

但政府的资金经常被用于更紧迫和更有形的灾难上，比如洪水或地震。一场流行病结束后，人们会紧锣密鼓地筹备，以防下一次，但如果没有大规模卷土重来，资金就被用于其他领域——直到发生另一场流行病。

复旦大学经济学院院长张军说：“比尔·盖茨在TED演讲时提到，全球面临的最大的威胁不是核武器，而是病毒和超级微生物。

这就表明，将来我们的公共医疗要有足够的应对储备，我们的企业在库存上面也要增加，这就相当于买保险，或许大多数时间，较高的库存代表了成本，但是没有办法。”

在疾病前头加上国家名，这个“传统”我们延续了100年。

这次的疫情发生之初，我们把新冠肺炎称为“武汉病毒”。武汉封城后，很多此前离开武汉的市民变得无家可归，但外省的酒店视他们如瘟疫，拒不接待，甚至发展到使用武汉归属地的手机号码、开鄂A车牌的车都会被远离的地步。

其实在2015年，世界卫生组织就发布了新的疾病命名指南：“避免冒犯任何文化、社会、国家、地区、专业或民族群体”，特别建议不要用国家给疾病命名。这样的污名化，其顽固程度可能超乎想象。

我们现在都知道，1918年的流感最后被称为“西班牙流感”。当时所有国家对疫情避而不谈，而西班牙是战争中立国，所以媒体可以自由报道新的流感疫情。这让大家觉得，这种疾病就是从西班牙传播的。这个锅，西班牙背了100年，直到现在都没有彻底澄清。

疫情下的加利福尼亚

100年前，我们就知道病毒无国界，而现在我们还在各自为战。

1918年大流感发生时，正在打第一次世界大战。交战双方都实行了军队审查制度，对于自己国家的疫情，都采取封锁消息的方式。以致于对疫情没有一个大局的观察，普通民众更是无法充分了解真实的情况。

法国《晨报》在1918年7月6日的报道中，将流感说成法国新的“同盟军”，因为它对本国人仁慈，对敌人凶狠，重创了德国军队：“我们的士兵英勇战胜了流感。但是对面战壕里，德国人损失惨重。”