因灾致病治疗费用全部纳入医保 山东省将建立灾时疾病全方位保障机制

3月20日下午,全省医疗保障工作会暨重点工作攻坚年动员会召开。2020年,山东医保有哪些重点工作?参保人的待遇有何变化?齐鲁晚报·齐鲁壹点记者对重点工作进行了解读。

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者韩晓婉

建立重大疾病 医疗保险和救助制度

根据省医保局的工作部署,2020年,山东省将建立重大疾病医疗保险和救助制度。强化基本医保、大病保险、医疗救助三重保障功能,促进各类医疗保障制度互补衔接,增强对重大疾病的综合保障能力。进一步完善医疗救助制度,强化特殊疾病、支出性贫困家庭的临时医疗救助力度,更好地发挥突发疫情、自然灾害、意外事故等紧急情况下的医疗救助托底作用。

对于贫困家庭的医疗救助,山东省早有动作。建档立卡贫困户经基本医保、大病保险、医疗机构减免“三重保障”后,需个人承担的费用再给予不低于70%的医疗救助。这是2019年山东医保落实省委、省政府要求,针对建档立卡贫困户出台的部分政策。享受医保报销政策的同时,对自己缴纳医保的,财政还给予差额或全额补贴。

值得注意的是,今年山东省还将建立特殊群体、特定疾病医药费豁免制度。省医保局相关负责人解释,此制度就是对特殊群体免除医保支付目录、支付限额、用药量等限制,减轻困难群众就医就诊的后顾之忧。

建立灾时医疗保障应急制度。重点把这次疫情防控中采取的有效措施上升为制度。健全医保基金应急预付机制,保障医疗机构先救治、后结算；建立灾时疾病全方位保障机制,将因灾致病患者治疗基础病、并发症以及其他疾病发生的费用全部纳入医保基金支付范围。

在医保扶贫方面,深入开展精准参保专项行动,确保4月底前建档立卡脱贫享受政策人员基本医保、大病保险、医疗救助三个100%全覆盖。

32个集采药品落地 确保4月用上降价药

山东省医疗保障局党组书记、局长张宁波介绍,今年将加快建立职工医保门诊统筹制度,按照国家局统一部署,深化职工医保个人账户改革,提高职工门诊保障水平。“针对一些失能半失能老人的护理问题,我们还将加快推进长期护理保险制度建设,积极探索制定长期护理等级标准。”张宁波说。

在医保支付方面,全面推进DRG付费试点,继续推进多元复合式医保支付方式,日间手术医保支付要在所有符合条件的三级医疗机构全面推开,二级及以上公立医疗机构都要选取一定数量的病种实行按病种付费。

针对老百姓关注的药价问题,省医保局将做好国家第二批32个集采药品的落地,确保4月份让老百姓用上降价后的药品。

启动省级集中带量采购,针对价高、量大、面广的40种大宗药品和五类高值医用耗材实施全省集中带量采购。继续抓好城市联合采购,鼓励各市采购联合体或城市采购联盟,对临床用量较大、采购金额较高、竞争较为充分且未纳入国家和省集采的药品、医用耗材开展带量采购。

医保业务的办理也是老百姓普遍关注的问题。今年8月底前,除医疗费手工报销、个人账户资金提取等暂需现场办理的事项外,其余事项全部实现“网上办”“掌上办”。

年底前实现异地住院联网 定点机构乡镇全覆盖

会议提出,进一步提升异地就医便捷度。完善异地就医即时结算制度,年底前要实现异地住院联网定点医疗机构乡镇(街道)全覆盖,山东省符合条件的异地就医患者在全国联网医疗机构住院即时结算,基本实现门诊慢性病省内联网定点医院县级行政区域全覆盖。

异地就医联网结算一直是广大参保人关注的问题。对此,泰安市参保人韩利感受颇深。韩利患有胆结石,前段时间来到济南某医院进行手术治疗。“我在泰安医保进行了异地备案,到了济南医院后进行了联网,做完手术出院时医保直接进行了报销,即时结算,报销后的费用直接打到了住院时的支付账户,没想到这么方便!”韩利告诉记者。

除了异地就医,参保人购药也实现了“一卡通行”。孙伟工作地点在青岛,需要经常来济南出差,有时一待就是一个月。去年6月,他惊喜地发现,自己的医保卡能在济南的部分药店买药了。

原来,长期以来,由于管理制度和信息化系统问题,职工医保个人账户不能跨市使用。记者了解到,去年,省内异地就医购药实现了“一卡通行”,刷卡联网医药机构达到5000家；省内和跨省异地联网结算医疗机构由2018年的876家增加到2069家。

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