全生命周期守护孩子健康成长

女报记者 孙墨琦 通讯员 孙方雷

“大夫，孩子摔了一跤，但不哭不闹，您快看看要紧吗？”“孩子两侧脸颊起红疹快一个月了，这是怎么回事？”“孕检发现胎儿发育异常，这个孩子还能保住吗？”……近日，山东省妇幼保健院小儿外科正式开诊，从胎儿到高三学子，都是科室的适诊人群。

科室主任王合锋介绍，现如今的小儿外科不单单是开展儿童常见疾病治疗，还要提早入手干预孕期胎儿畸形防控，及早手术解决新生儿出生缺陷，呵护整个青少年儿童成长周期的健康。

儿科2.0版 从孕期入手

王合锋强调，儿科就像个杂家，儿童疾病包罗万象，但症状雷同，或凶险或平稳。需要儿科医生像“侦探”一般，通过各色“线索”，寻找蛛丝马迹，追本溯源药到病除。小儿外科更是如此，医生们有时面对的是巴掌大的婴儿，他们命悬一线，时间紧、难度大。

山东省妇幼保健院是全省最大规模的三级甲等妇幼保健院，年分娩新生儿近万人，有不少是合并先天性畸形，需要及时手术干预。医院小儿外科的开设旨在针对更广泛的患儿及早就医，及时摆脱病魔的困扰。不仅要开展各项常规儿科疾病治疗，还要囊括围产期、新生儿期等。采访中王合锋提出了胎儿外科、产房外科的概念。“很多胎儿在妈妈孕期若能早干预就可能避免出生缺陷，而很多新生儿产后第一时间手术，可能会大大降低出生缺陷的死亡率。”从事儿科医生近二十年的他感慨，二孩放开后，高龄孕产妇增多，新生儿出生缺陷的概率也有所上浮。

临床上，很多孕妈因为一次产检异常，就开始心存芥蒂，四处检查诊断不知如何是好。其实，有些孕期检查指标异常是正常生理过程，无需处理定期随诊即可，有些可以通过产后及时干预治疗。王合锋介绍，科室开诊后，几乎每天都有不少孕妈妈，拿着孕检异常结果来儿外科就诊。前几日，一位孕妇在孕24周做大排畸检查，超声结果提示先天性膈疝，孕妈担心得不得了，“孩子还能要吗？将来的健康状况如何？”孕妈满脸泪痕地前来求助。

王合锋仔细分析了各项检查数据后，一句“孩子能保住”才终于平复了孕妇的心情，只要孕期动态观察，产后及时手术，并不会对新生儿的生长发育造成影响。王合锋介绍，胎儿膈疝是指胎儿的膈肌发育缺陷，导致腹腔内容物疝入胸腔，这种发病率约为新生儿的1∶2000-1∶3000，围生期死亡率高达30%60%，一般在孕25周前就能超声检查诊断出来，根据检查结果，一般不需要胎儿期处理，绝大多数患儿出生后做个微创手术就可以恢复健康。

产房内手术 与死神抢时间

在山东省妇幼保健院每天都有新生命顺利娩出，但也有患儿的分娩一波三折。前几日，王合锋接诊的一例双胞胎正是如此，整个分娩过程跌宕起伏。

时间回到孕妇王乐（化名）来院时的场景，已经怀孕35周的王乐，从得知怀双胞胎后，整个孕期都十分仔细小心。但就在5天前，王乐孕检时发现胎心异常，需要入院观察，在当地医院住院3天，症状没有缓解，被紧急送往山东省妇幼保健院。

“孕妇一入院，医院随即组织多科室会诊讨论，根据超声检查发现，其中一个胎儿小肠又粗又宽，可能是胎儿肠扭转或肠闭锁。讨论后决定，考虑到胎儿尚未足月，尽可能保守治疗，密切监测孕妇及胎儿情况。可是，会诊刚结束不到2小时，孕妇做胎心监护时出现胎心下降，产科医生立即对其进行了剖宫产。”

胎儿娩出后，王合锋同新生儿科、超声科、放射科、麻醉科等第一时间诊察患儿，发现双胎次子的肚子就像个气球一般胀着，并且发硬，患儿反应很差，高度怀疑有肠扭转肠坏死可能，同时，超声科、影像科检查结果也支持这一诊断，情况万分紧急，需尽早手术。

王合锋带领团队立即手术，整个过程异常凶险，患儿是孕周35周＋4的早产儿，而且体重仅有3斤，手术确诊患儿回肠扭转并肠坏死，回肠远端有50多公分的肠管呈黑色坏死，近端小肠剩余约60公分，这么大面积的梗死说明症状已经持续至少3-4天的时间，这也代表着患儿近一半的小肠要被切除，患儿暂时短肠状态。考虑患儿体重小、体质弱、腹腔感染严重，一期肠切除吻合手术风险很高，也为了最短时间解决问题，最终将坏死肠管切除，近端小肠造瘘，经过近1个半小时的鏖战，手术顺利结束，患儿被送往新生儿监护室进一步治疗。

经过小儿外科、新生儿科医护人员的共同努力，最终患儿恢复良好，经特殊配方奶喂养后达到出院条件，现如今已经与双胞胎哥哥“汇合”，体重相差无几，等体重到一定标准后再行二期手术闭瘘。

王合锋介绍，这位患儿是幸运的，胎儿肠扭转是一种罕见且危及生命的疾病，胎儿肠扭转往往导致肠管大范围的坏死，使得胎儿时刻面临生命危险，如果延迟诊断、病情严重者可导致死胎，即便是孕晚期发现，出生后不能及时诊断、及时手术，也会导致新生儿的死亡。

山东省妇幼保健院有独特的优势，围绕产科紧密相关的多学科会诊模式，全方位保障孕妇、胎儿的安全，小儿外科的好多先天性疾病，可追根溯源到其母孕期的情况，及早干预处理，会极大地提高围产期新生儿的存活率。

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