精准放疗 多学科合作“战”肿瘤

作为肿瘤传统治疗的“三驾马车”之一，七成以上的肿瘤患者要接受放射治疗。然而“杀敌一千，自损八百”，在对肿瘤进行放射治疗的同时，不可避免地会对肿瘤周围组织造成损伤。近年来，微创甚至无创治愈肿瘤成为肿瘤医生追求的目标。 “最理想的状态是，先进的肿瘤精准放疗设备面对肿瘤就‘拼命扫射’，遇到正常组织就‘温柔相待’，甚至可以做到‘秋毫无犯’。”市中心医疗集团立体定向放疗科主任张小涛教授从医20余年来，始终追求和实践精准放疗技术，坚持将多学科协作诊疗思维贯彻到肿瘤诊治的每一环节，将精准放疗最先进的设备速锋刀与不断进步的靶向和免疫治疗完美结合，将常规放疗不敏感的肿瘤转变为放疗敏感肿瘤，将以往一些不可治愈肿瘤转为可以治愈肿瘤，创造肿瘤治疗的新奇迹。

攀登学术高峰潜心钻研肿瘤放疗20多年

张小涛的父亲是一名乡村医生，他从小耳濡目染，立志也要成为一名治病救人的医者。1995年，张小涛本科毕业于苏州大学医学院放疗专业，为日后的临床工作打下了坚实的基础。工作后，他不断攀登学术高峰，相继进行硕士和博士阶段学习，并先后前往北京、上海等地的大医院进修学习。他还被选派前往美国亨利福特医院，接受立体定向放疗SBRT专项技术培训。张小涛从事肿瘤放疗、化疗和靶向等综合治疗工作20余年。 2007年，他最早在青岛开展立体定向外科/放疗技术，擅长脑转移瘤、垂体瘤、寡转移瘤和肺癌等肿瘤的临床诊治工作。 2018年10月以来，张小涛带领团队开始运用最新一代立体放射外科先进设备——速锋刀治疗孤立性肺癌、寡转移和脑转移等肿瘤，都取得了良好效果。

掌控放疗“利器”迈入全国领先水平

2018年9月16日，山东省引进的第一台速锋刀在青岛市中心（肿瘤）医院开机。青岛市中心医院为了充分发挥速锋刀的巨大优势，专门成立肿瘤立体定向放疗科，马学真副院长为肿瘤学科带头人，张小涛教授为科室主任，组建了一个由十多名硕士和博士组成的专业队伍。“最新一代立体定向放射外科系统设备速锋刀，能够精准提高杀灭肿瘤的能力，并尽最大限度保护正常组织，达到无创或者微创治愈肿瘤。”张小涛说，2018年10月11日，张小涛带领肿瘤立体定向放疗科团队成功对一例孤立性肺癌结节进行速锋刀最新技术治疗，开启了精准放疗技术迈入全国领先水平的新征程。

张小涛介绍，四维CT定位、FFF快速照射技术、CBCT验证靶区位置、OSMS光学体表监测系统和疗中实时监控靶区位置等一系列先进技术的应用彻底改变了以往“射线打不准，肿瘤杀不死”的弊端，使大部分以往放疗不敏感的肿瘤走向可以彻底治愈的道路。该技术适合孤立性原发性肺癌、肺部寡转移瘤、原发性肝癌、肝转移瘤、胰腺癌、前列腺癌、椎体转移瘤以及其他孤立性肿瘤等，同时对正常组织做了最大限度的保护。

随后，张小涛带领团队再接再厉，运用速锋刀SRS技术成功治疗一例肺癌脑转移患者。该技术是当今国际最精确的肿瘤放疗技术之一，主要针对颅脑疾病患者，包括良恶性脑肿瘤，如脑转移瘤、动静脉血管畸形、三叉神经痛、脑膜瘤、松果体肿瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、垂体瘤以及复发性脑胶质瘤等，具有精准、高效、快速、无创的治疗特点。“速锋刀SRS技术具有靶区内高剂量放射，以及最大限度保护肿瘤周围正常组织的优势，采用六维智能治疗床和实时图像引导等高科技手段，其中心误差不超过头发丝大小，就像“精准导弹”一次毁灭性杀死肿瘤，在达到外科手术一样根治效果的同时，实现了无创治疗的目的。 ”张小涛说，与传统的伽玛刀技术相比，其效率更高，能有效缩短治疗时间，提高了治疗效率和精确度。

攻克恶性肿瘤要做好系统工程

“肿瘤是一种特殊的慢性病，所谓的特殊之处就是，肿瘤早期多数沉吟内敛不易察觉，晚期则狂暴粗野不易制服。 ”张小涛说，所谓的慢性病就是从发病到死亡可能经历少则10年，多则20到30年的漫长历程。绝大部分肿瘤在被临床检查发现肿瘤之前可能历经5到10年以上的癌变积累。治愈慢性疾病的关键是全程跟踪和系统管理，这胜过一切无序和短视的干预。

攻克肿瘤还有赖于普及和推广科学的早诊早治技术，提高早诊早治技术水平。将早期癌症的最新诊断技术尽快转化到一线应用和推广。譬如，可以诊断早期肺癌的低剂量CT检查技术，首先医疗机构工作人员要积极学习和按照指南认真评估，指导低危人群筛查和随访，指导高危可疑个体进行后续的肺小结节的靶扫描检查或者PET-CT评估。

当然，攻克肿瘤还有待于临床诊疗技术的新突破，随着新的诊疗设备不断出现，需要医生将新技术和新设备与其他诊疗手段密切结合。 “近年来，脑转移瘤的治疗进展神速，随着新药涌现和速锋刀为代表的新设备出现，这个既往威胁肿瘤患者生命的并发症已经逐渐被降服。 ”张小涛说。

张小涛说，近年来，由于化疗药物和医疗监护制度的进步，实施化疗的过程也不再是需要24小时住院进行。绝大部分肿瘤化疗只需要在日间诊疗中心即可完成，高效安全，白天住院晚上回家，实现有温情的人文医疗。 2012年青岛市中心医院在兰克涛院长的大力推动下，最早在山东开展临床探索。2015年8月扩建日间诊疗中心，并纳入医保结算，取得巨大成功。目前青岛市中心医院日间诊疗中心实现月均出院人次600到700人次，均次费用仅为普通住院的35%到40%。巨大的成功引来中国医学科学院肿瘤医院、辽宁省肿瘤医院、河南省人民医院、山东省千佛山医院和新疆肿瘤医院的参观与交流。

本版撰稿摄影 记者 黄飞 通讯员 马华

名医风采

张小涛

名医档案

张小涛，青岛市中心医院（青岛大学第二临床医学院）肿瘤防治中心主任，兼任日间化疗病房和立体定向放疗科主任；放射肿瘤学副教授，青岛市肿瘤防治中心办公室副主任，兼任中国抗癌协会肿瘤营养与支持委员会肿瘤代谢学组委员，世界华人医师协会CRTOG执委兼肺癌和脑转移瘤工作委常，山东省临床肿瘤学会理事，山东省医学会肿瘤放射治疗学分会青委，山东省抗癌协会消化肿瘤分会委员/神经肿瘤分会委员，青岛市抗癌学会肿瘤营养与支持治疗专业委员会主任委员。率先于2007年在青岛开展立体定向放疗技术，每年开展精准放疗（SBRT和SRS）病例达到300余例。最早于2018年利用速锋刀立体定向放射外科系统组织开展SBRT和SRS精准放疗技术。在潜心从事肿瘤临床专业的诊疗过程中，他不忘初心，积极进行科普宣教实践。坐诊时间和地点：

每周一下午、周三上午

市中心医疗集团门诊三楼肿瘤防治中心

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