心脑血管疾病频发,我们的血管怎么啦 专家李晓谈动脉粥样硬化的形成与预防

在我们身边,经常听到谁谁家老人“心梗”或“脑梗”住院了这样的话题,听到这两种病,就吓得不得了,因为这两种病能置人于死亡的边缘。虽然随着医学的发展,心脑血管疾病患者如果遇到及时的抢救,有些是能保住生命或完全恢复的。但是总的来说,心脑血管疾病致残率高、死亡率高、复发率高,并发症多,目前已成为影响人们健康的第一大疾病,目前我们国家心脑血管总患病人数接近3亿,占居民疾病死亡构成40%以上。而且因为不良的生活方式,心脑血管疾病也越来越年轻化,经常有45岁以下的年轻人因心脑血管疾病被送进医院。

想想就心惊!

近代临床医学之父英国医生奚丁汉说,“一个人的动脉有多老,他就有多老”,心脑血管疾病如此高发,只因为不良的生活方式,使我们的动脉提前变老了。

从幼儿到老年,我们的血管是怎样变老的?动脉怎么就硬化了呢?怎么就产生血管垃圾了呢?哪些是不良生活方式造成的?那么我们需要做哪些改变?

今天,山东省中医院心内科医学博士、博士研究生导师李晓主任将为您解疑答惑。

血管本来是好血管

除角膜、毛发、指(趾)甲、牙质及上皮等地方外,我们的全身都布满血管。

按构造功能不同,血管可分为动脉、静脉和毛细血管三种。动脉是从心脏将血液带至身体组织,静脉是将血液自组织间带回心脏,而微血管则连接动脉与静脉,是血液与组织间物质交换的主要场所。

动脉血管中主动脉和大动脉的管壁较厚,含有丰富的弹性纤维,具有可扩张性和弹性,称为弹性贮器血管。动脉血管中小动脉和微动脉口径较小,管壁含有丰富的平滑肌,可显著地影响器官和组织中的血流量,称为阻力血管。在各类血管中,毛细血管的口径最小,数量最多,总的横截面积最大,血流速度最慢,管壁最薄,仅由单层内皮细胞和基膜组成,通透性很好,有利于血液与组织进行物质交换,称之为交换血管。

血管壁从管腔面从内向外依次分为内膜、中膜和外膜。内膜是血管壁的最内层,是三层中最薄的一层,可分泌具有舒张血管作用的内皮细胞舒张因子和收缩血管作用的内皮细胞收缩因子,且内膜表面光滑,便于血液流动。中膜位于内膜和外膜之间,中膜的弹性纤维具有使扩张的血管回缩作用,而胶原纤维则起支持作用。外膜由疏松结缔组织组成,血管壁的结缔组织细胞以成纤维细胞为主,当血管受损伤时,成纤维细胞具有修复外膜的能力。

日积月累,

血管垃圾造成动脉粥样硬化

人体的血管就像是水管道,用久了会结垢、生锈,时间长了也会积聚垃圾,逐渐导致管道受阻。大约从30岁开始,血液中的脂质等物质便开始在血管中沉积,随着年龄的增长,再加上饮食没有特别的节制,就容易造成血管脂质增多的情况。

平时大家所说的血管垃圾,大都是指血液中的胆固醇、甘油三酯等脂质类物质,这些脂类含量过高就会变成血液中的有害物质,它们在血管壁上越积越多,形成如同黄色小米粥样的斑块,不仅可以影响脉管血流,而且斑块会逐渐增大,最后造成血管动脉粥样硬化。

动脉粥样硬化是以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征,主要累及大动脉(主动脉及其一级分支)和中等动脉(冠状动脉、脑动脉),使动脉管壁变硬,管腔狭窄,中膜弹性减弱,并导致严重的并发症,包括缺血性心脏病、心肌梗死、脑梗死、脑出血和四肢坏疽等。

动脉粥样硬化的形成是一个比较漫长的过程。但随着人们生活水平的提高,动脉粥样硬化疾病导致死亡的人数也在迅速提升。

现代医学认为“损伤反应学说”是动脉粥样硬化发病的主要机制。其发病过程首先是血管内皮损伤,主要因血流动力学发生变化或者吸烟、高胆固醇血症、血压增高、糖尿病等所致；其次是脂质积聚,这一过程有赖于低密度脂蛋白的参与,而高密度脂蛋白则能对抗这一病理过程；最后是纤维粥样斑块形成。

动脉粥样硬化形成促进的“三大元凶”:

高血压高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因素,而动脉粥样硬化所致的管腔狭窄又可进一步引发高血压,二者之间相互影响,相互促进。研究指出,高血压患者较血压正常者动脉粥样硬化性事件的发生率增加了2-4倍。高血压时肾素-血管紧张素系统的主要物质血管紧张素Ⅱ(AⅡ)异常升高,而AⅡ为强力血管收缩剂,AⅡ与血管平滑肌细胞上特异受体结合,能促进平滑肌细胞收缩,增加平滑肌肥厚。同时,AⅡ也增加血管平滑肌细胞脂质氧化酶的活性,增加炎症及低密度脂蛋白氧化,促进粥样斑块的形成。

高血脂大量事实证明,血清胆固醇水平与动脉粥样硬化性疾病的发病率及死亡率显著相关。高胆固醇血症可导致高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,并使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)逆转运及降解减少,从而增强了总胆固醇(TC)和甘油三酯(TG)的促动脉粥样硬化作用。因此,降低LDL-C、升高HDL-C是延缓动脉粥样硬化,防治心脑血管疾病的重要措施。

糖尿病严重糖尿病常合并器官小动脉和神经损害,表现为细小动脉的硬化和特殊器官的功能衰竭,但动脉硬化并非糖尿病的特殊临床表现。糖尿病患者由于胰岛素不足或增高可引起各种类型的高脂血症,或血清脂质水平正常,其运输脂类的脂蛋白异常,可引起和促进动脉硬化的形成。同时,糖尿病时血管平滑肌细胞表面的血小板衍生因子(PDGF-β)受体过度表达,细胞因子分泌增多,导致平滑肌细胞增殖加快,更加促进了动脉硬化的形成。

动脉粥样硬化

会导致哪些疾病?

在医学上我们把血管垃圾一般归纳为血浊,明代著名医学家李梃在《医学入门》指出:“人知百病生于气也,而不知血为百病之始也”。血浊存在于脉管内,随气血流行无处不到,病位广泛,病证繁多。因此,血液和健康是有着千丝万缕的联系,动脉粥样硬化影响的是全身的健康。

动脉粥样硬化导致疾病动脉粥样硬化普遍存在于人群中,不同程度的动脉粥样硬化可持续数年甚至数十年而不伴随任何临床症状。动脉粥样硬化常累及大动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉等,可诱发斑块破裂、血栓形成、管腔狭窄或闭塞,从而使相关器官的血液供应发生障碍。在一定情况下,会以突发心梗、脑卒中、局部组织缺血等不同形式发作,严重情况下可危及生命。

冠状动脉粥样硬化发生在心脏冠状动脉上的动脉粥样硬化称为冠状动脉粥样硬化,若冠脉血管管径狭窄达75%以上,则可发生心绞痛、心肌梗死、心律失常,甚至猝死。

脑动脉硬化病变累及脑动脉血管,可引起脑缺血、脑萎缩或造成脑血管破裂出血。脑动脉硬化的早期阶段:神经衰弱(常有头晕、头昏、头痛、耳鸣、嗜睡、记忆力减退、易疲劳),情感异常(情绪易激动、缺乏自制力、表情淡漠、对周围事物缺乏兴趣),判断能力低下(不能持续集中注意力,处理问题要靠别人协助)。脑动脉硬化达到中后期时则可出现步态僵硬或行走不稳、痴呆、癫痫样痉挛发作和脑中风。

肾动脉粥样硬化病变累及肾动脉,常引起夜尿多、顽固性高血压、严重者可有肾功能不全。

肠系膜动脉粥样硬化病变累及肠系膜动脉,可引起消化不良、肠道张力减低、便秘、腹痛等症状；血栓形成时,有剧烈腹痛、腹胀和发热；肠壁坏死时,可引起便血、麻痹性肠梗阻以及休克等症状。

下肢动脉粥样硬化早期症状主要表现为间歇性跛行,休息时也发生疼痛则是下肢严重缺血的表现,常伴有肢端麻木,足背动脉搏动消失等；晚期还可发生肢端溃疡和坏疽。

预防动脉硬化

还是需要有健康的生活方式

动脉粥样硬化治疗的关键是早期干预危险因素,如吸烟、不平衡膳食、缺乏体力活动、超重和肥胖、血脂/血压/血糖异常等,保护器官免受病理损害。

合理饮食,饮食宜清淡、低盐,粗细粮搭配,多吃水果及富含纤维食物,饮食总热量不应过高,防止超重,减少饱和脂肪酸和糖类摄入,脂肪摄入应限制在20g/d,其中饱和脂肪酸应限制在2g/d,增加可溶性纤维的摄入。

坚持适量的体力活动,根据自身情况、活动习惯、心脏功能设定活动强度,不宜勉强做剧烈活动,循序渐进。

合理安排工作及生活,提倡不吸烟,避免二手烟,可饮少量酒。吸烟是心血管病的危险因素,戒烟有助于预防心血管病,而且有许多其他不良影响(肺癌、慢性阻塞性肺疾病等)。世界上大约有10亿吸烟者,每年约六百万人死于烟草。因此,临床心血管风险干预必须强调戒烟或预防烟草使用。

控制易患因素。糖尿病患者应及时控制血糖,包括饮食控制；高血压患者应给予降压药,使血压降至适当水平；血胆固醇增高者应控制胆固醇,适当给予降脂药物。

专家简介

李晓:医学博士,主任医师,博士研究生导师,山东省中医院心内科4科主任。山东省有突出贡献的中青年专家,全国第三批名老中医药专家学术经验继承人,全国名老中医药专家丁书文传承工作室负责人,全国优秀中医临床人才,山东省高层次优秀中医临床人才。一直从事心血管疾病的中西医结合临床一线,取得了良好社会效益。根据冠心病心绞痛的不同发展阶段和病变特点,采用恰当的中医药及中西医结合疗法进行预防和治疗。擅长采用中医药和中西医结合疗法治疗冠心病、心力衰竭、高血压病、心肌病、心肌炎、心律失常、风湿性心脏病、心脏神经官能症等,均取得较好疗效。

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