省立医院完成巨大鼻颅底肿瘤切除及颅底修复重建手术 达到国际领先、国内一流水平

省立医院多学科团队合作实施手术中。□记者王凯报道□通讯员焉然陈成芳张二朋

记者王凯报道

本报济南讯近日,山东省立医院多学科合作成功完成巨大鼻颅底肿瘤彻底切除及颅底修复重建手术,达到国际领先、国内一流水平。

据山东省立医院耳鼻喉科主任时光刚介绍,患者30岁,男性,因头疼,左眼视力下降、仅存在光感,来院就诊。经影像学检查,确诊为巨大鼻颅底肿瘤,且已向上侵犯前颅底,如不及时切除,将会侵犯大脑、颈内动脉、颅神经,最终会危及患者生命。

医院耳鼻喉科虽然有着近百例颅底肿瘤切除手术的成功案例,但依然觉得此病例十分棘手且危重。肿瘤已经突破颅底进入颅内很大一部分,而颅脑底部的区域有供应人脑的主要血管和进出人脑的颅神经通过,手术风险非常高,稍有不慎就会造成大出血、颅神经损伤,甚至危及生命,单纯依靠一个科室很难做到颅鼻贯通肿瘤的彻底切除。

开展多学科合作,共同攻坚克难。在鼻颅底外科团队、神经外科主任医师许尚臣、麻醉科主任医师王公明以及护理人员胡姗姗等多学科团队的共同努力下,为患者成功实施手术,术后外科ICU进行了协助管理。目前,经过术后2月余的随访观察,复查颅脑MRI提示肿瘤彻底切除,内镜检查提示鼻颅底缺损愈合好,实现临床治愈。

此次手术过程中,鼻颅底外科团队在鼻内镜下对肿瘤进行完整地切除,为了修补巨大的颅底缺损,切取大腿阔筋膜修补脑膜,采用线性高密度聚乙烯生物材料Medpor来进行颅底的重建,此项技术难度极高,已达到国际领先水平。神经外科通过冠状切口显微镜下切除颅内部分的肿瘤。麻醉科术前对于患者病情的综合评估,术中麻醉给予控制性降压的同时保证患者生命体征的平稳,术后复苏及康复,其保驾护航对于手术成败十分重要。术后外科ICU进行了规范的管理,成功度过术后24小时风险期。在耳鼻喉科病房医护人员的精心治疗和护理下,病人度过了术后各阶段,彻底康复。

近年来,鼻内镜技术日趋成熟,不同角度的内镜、综合动力系统、高速颅底电钻、等离子、导航系统等广泛应用于临床,使得鼻内镜手术范围日渐扩大,手术效果更加趋于完美。在内镜+开颅这种联合手术模式中,耳鼻喉科和神经外科各自发挥自身优势,可以有效解决以往无法解决的问题。对于复杂的病人,共同制订手术方案和手术入路,尽可能采用微创的手术方法彻底切除肿瘤。半年来,该院已经成功完成了4例巨大颅鼻沟通肿瘤的手术。

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