山东省立三院特色科室系列报道: 容易被误诊的痛:胸腰椎骨质疏松压缩性骨折 访省立三院脊柱脊髓外科主任孙立民

孙立民山东省立第三医院脊柱脊髓外科主任,副主任医师,医学硕士,毕业于山东大学医学院。现任山东省医学会再生医学分会第二届委员会委员、骨科学组成员；山东省康复医学会第一届骨质疏松、第一届脊柱微创、第一届骨与关节专业委员会委员；山东省中西医结合学会骨质疏松与骨矿盐疾病专业委员会委员；山东中医药学会脊柱脊髓损伤与疾病专业委员会委员；山东省老年医学学会第一届骨质疏松与骨矿盐疾病专业委员会委员；山东省老年医学学会第二届骨科分会委员,颈椎学组副组长；山东省疼痛医学会第一届骨外科专业委员会脊柱外科学组委员等。擅长颈腰椎退变性疾病、脊柱创伤、脊柱畸形、骨质疏松性疾病的诊断及微创手术治疗。笔者如约赶到省立三院脊柱脊髓外科病区,孙立民主任打电话说在临时接诊一位病人让稍等一下,趁这个间隙在病区转了转。走廊墙壁上有许多精美的科普图片和宣传标示,病房内的环境舒适温馨,医护人员的工作有条不紊。

十几分钟后孙立民主任到了办公室,孙主任说随着社会老龄化的进展,老年人口数量的增加,一些老年病的病例也是逐年增加。其中老年人因为骨质疏松造成的胸腰椎压缩性骨折是脊柱外科的常见病,有时这种患者能占到我们病区的三分之一。胸腰椎骨质疏松压缩性骨折多为老年人,症状不典型,不一定有明确的外伤史和腰背痛,常以胸痛、腹痛、季肋部等处疼痛为主要症状就诊,当患者有翻身、起立等姿势改变时疼痛明显,平卧休息后疼痛减轻的特点时应考虑到有胸腰椎骨质疏松压缩性骨折的可能性。

这种骨折的老年人常合并冠心病、慢性支气管炎、慢性胃肠炎等,病人往往先到内科就诊,既往病史对诊治又会造成干扰,医生常首先考虑心肺腹等器质性病变,而较少首先考虑骨骼疾病,所以这种骨质疏松压缩性骨折容易被误诊。有骨质疏松严重的老年人因为咳嗽几下就造成了胸椎骨折,骨折后的症状就是胸背痛,病人还以为是冠心病发作到心内科诊治。我们以往的好多病例是因为胸背部、腰腹部疼痛到其他科室就诊,并以“胃肠炎、冠心病、支气管炎等”收住院,通过会诊确诊为脊柱骨折后转入我们科手术的。

孙主任介绍说:我国50岁以上骨质疏松的患病率男性为14.4%,女性更高,达到了20.7%。骨质疏松是造成骨折的根本原因,所以说预防骨质疏松或积极治疗骨质疏松是减少老年人胸腰椎压缩性骨折发病率的最有效的方法。

我们病区治疗的一位女士,68岁,因“腰背部疼痛不适5个月”入院,5个月前因外伤致腰背部疼痛,在别的医院拍片后诊断为胸12骨折,建议其保守治疗。在家间断卧床休息,疼痛持续不缓解。3个月前曾到石家庄某中医院行推拿、理疗,疼痛症状仍无改善,并呈逐渐加重趋势,由最初的起床活动疼痛发展到卧床也严重疼痛,不能翻身,伴有明显腹胀,小便潴留,严重影响日常生活。

患者住院后经检查发现胸腰椎7处骨折,骨密度数值很低。在经多学科会诊、骨髓穿刺后排除多发性骨髓瘤、椎体转移瘤等,最后确诊骨折的原因是重度骨质疏松。这种因严重骨质疏松导致的同时胸腰椎7处骨折临床比较少见,由于患者疼痛症状重,在充分术前准备后为其做了椎体成形手术,并规范抗骨质疏松治疗。术后患者腰背痛、腹胀、小便潴留症状明显改善,患者对治疗效果非常满意。出院后三个月复查,腰背痛症状继续减轻,继续用药等规范抗骨质疏松治疗。术后半年复查,骨代谢指标明显好转,骨密度也有改善,腰背痛症状缓解,已恢复日常生活。

孙主任说通过许多胸腰椎骨折的病例我们得到了一些启示。

胸腰椎骨质疏松压缩性骨折保守治疗造成脊柱后凸畸形、继发性椎管狭窄屡见不鲜,在身体情况允许的情况下应当积极治疗,早期行椎体成形手术是一个良好的选择,通过一个微创手术可以快速缓解疼痛,恢复日常生活,减轻家属护理负担,预防卧床并发症和进一步加重骨质疏松。

部分胸腰椎骨质疏松压缩性骨折患者术后对骨质疏松治疗不够重视又反复发生脊柱骨折,不仅造成了身体上的痛苦,还加重了家庭的经济负担,因此对于骨质疏松导致的胸腰椎骨折要把手术作为治疗过程的开始,而不是疼痛缓解后治疗就结束了,后续长期的抗骨质疏松治疗才是让患者康复的关键。术后定期复查骨代谢指标、骨密度,规范的抗骨质疏松治疗是非常有必要的,只有骨质疏松改善了才能真正减少再骨折的发生率。

在病房中我们采访了一位67岁的病人,他说我1个月前就感觉上腹部疼痛,以为是吃的不好了,我知道自己有胃炎,胆囊炎,还哮喘咳嗽,想着休息几天注意饮食就能慢慢好了,谁知道疼痛越来越重,就到医院看消化科了。在消化科住了几天也没见疼痛减轻,通过专家会诊才知道原来是胸椎骨折了,这不,孙立民主任给做的微创手术,很快就不疼了,过两天就能出院了。谢谢医生和护士们!

省立三院脊柱脊髓外科简介

山东省肢体残疾矫治手术定点医院,济南市肢体残疾评定定点医院,山东省骨健康产业联盟主席团主席单位,北京大学第三医院专科医联体合作单位,山东省立第三医院临床重点专科。

现有主任医师1人,副主任医师3人,主治医师2人,住院医师4人。科室人员均在国内外著名骨科医院深造,与北京协和医院、北京大学第三医院、陆军军医大学新桥医院等保持密切技术合作。医疗设备先进,拥有飞利浦与西门子专用C臂、德国Joimax椎间孔镜,德国莱卡显微镜、美国等离子射频消融系统、瑞士体外冲击波治疗系统、颈腰椎三维牵引治疗机、多功能骨创治疗仪等先进设备,可向各类骨科患者提供高水准的医疗服务。

突出专业特色,突出微创特色,做到“专家有专长,专人看专病”。勇于创新,开发和吸收了多项国际及国内先进技术,承担五所高校的教学任务,教学科研学术气氛浓厚,科研论文著作成果累累,多次获省、厅科技进步奖。以“奉献社会、服务大众”为己任,始终把握微创理念,以脊柱创伤、骨质疏松性骨折、退变性疾病(颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症等)、发育畸形、肿瘤等为主要临床任务和研究方向。治疗技术包括:椎间孔镜、椎体成形、胸腰椎经皮椎弓根螺钉固定等脊柱微创技术,脊柱畸形矫形术、颈椎疾患的前后路手术等。

热线电话:刘涛18853182695

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