虚假住院、过度诊疗……欺诈骗保花样多 山东50家医药机构上“黑名单”

齐鲁晚报·齐鲁壹点

记者王小涵

8月1日,省医保局举办全省打击欺诈骗保情况通报会,公布16起典型欺诈骗保案例和50家因违法违规违约被解除或暂停服务协议的医药机构名单。

从前期检查和曝光案例可以看出,定点医疗机构违法违规金额占比较高。今年上半年,全省共处理了定点医疗机构1644家、占处理医药机构总数的45.29%,追回医保基金本金3476.19万元、占追回基金总额的99%；处理定点零售药店1982家、占处理医药机构总数的54.71%,追回医保基金本金32.82万元、仅占追回基金总额的1%。

虽然处理的医疗机构数量不如零售药店多,但绝大多数基金是从医疗机构追回的,反映出定点医疗机构已经成为医保基金流失的主要源头。从定点医疗机构追回的3476.19万元的基金本金,按医院性质分,公立医院2261.05万元、民营医院1215.14万元,占比分别为65.2%、34.8%；按医院等级分,三级医院634.56万元、二级医院1380.46万元、一级及以下医院1461.47万元,占比分别为18.25%、39.71%、42.04%。说明二级及以下的基层医院、民营医院骗套取医保基金的问题比较突出。

通报会上,省医保局向社会公开曝光16起典型案例。16起典型案例中,15起是定点医疗机构违规行为；公布的50家定点医药机构中,有15家医疗机构、35家零售药店。被曝光和公布的医疗机构中,既有省级大型公立医院,也有区县、乡镇基层医疗机构,还有社会资本举办的民营医疗机构。

通报显示,违法行为既有虚假住院、虚记医疗费用等明目张胆的骗取基金行为,也有套餐式检查、过度诊疗等医疗乱象套取基金行为,可谓“花样繁多”。

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