山大二院妇科领全省妇科腔镜技术之先腹部打孔代替开腹 让“她们”的手术更微创无痛

山大二院妇科主任朱琳（右二）带领团队为患者进行腔镜手术

子宫黏膜下肌瘤是常见的一种妇科疾病，在十几年前很多女性因此病早早被切去了子宫，成为一个“不完整的女人”。而如今，女性一旦患此病，再也不用担心会失去子宫，只需接受一个“小手术”，用电刀直切切除掉肌瘤即可。这种手术方式的变革，得益于宫腔镜、腹腔镜在妇科手术中的应用，使得妇科手术更微创，甚至无创。

梧桐一叶落，天下尽知秋。山东大学第二医院妇科无疑在这场妇科腔镜手术方式变革中，充当了“排头兵”的作用。在妇科腔镜手术还在“星星之火”之时，该科室就嗅到了变革的气息，率先投入到对这一新技术的探索中。在磨炼中成长，如今已成长为山东省医师协会腹腔镜医师分会主委单位、国家级妇科内镜四级手术培训基地，代表了全省，乃至全国妇科腔镜手术的最高水平。

急患者之所急率先研修腔镜技术

我国的腔镜技术于1990年代起步，2000年之后开始蓬勃兴起。相比于传统的开腹手术需要在腹部切开7-20厘米不等的切口，腔镜手术只需在腹部打几个几毫米的小孔，甚至经阴道、宫颈无创放入。两种手术方式带给手术患者心理和身体的感受不可同日而语。而正因此，妇科腔镜手术以疼痛小、创伤小等显著优势，逐渐为众多女性患者所接受，是目前最先进、最尖端的微创技术，成为妇科手术的发展方向。

就在腔镜手术在国内刚刚兴起时，山东大学第二医院妇科的医生们就已感觉到了变革的气息。他们认为，虽然腔镜手术当时还是“星星之火”，但将来它必定会有“燎原”之势，科室必须抢得先机。于是，在大家对腔镜手术还没充分认识之时，山大二院妇科就已投入到对此孜孜不倦的探索中。他们不断向国内外开展腔镜技术最好的医院取经学习，参加国内外各种腔镜最新技术的研讨会，更重要的是，为了让科室医师思想跟上新形势，科室每天交班，都要对当天要进行的开腹手术进行请示，说明开腹的必要性，“强行”推广腔镜手术，倒逼医生适应新形势的发展。

“为什么要推行这项新技术？最重要的是可以让患者得益。患者需要，这是开展任何一项技术最重要的出发点。”山大二院妇科主任朱琳介绍，妇科内腔镜主要分为腹腔镜和宫腔镜，无论是诊断还是治疗，都有十分明显的优势，它们可以代替大部分经腹的剖腹探查。现在腹腔镜、宫腔镜在临床上应用非常广泛。典型的例子就是盆腔炎性粘连包块，由于腹腔腔镜的使用，使患者及医师避免了盲目的开腹术；另一方面腔镜技术诊断的同时能够进行手术治疗，尤其在宫外孕、卵巢破裂、不孕症等疾病中，其优势更为明显。由于不用开腹，它带给患者的创伤要小很多，术后当天就可下床活动，术后瘢痕小、盆腔粘连少。“在没有应用宫腔镜技术之前，很多患异常子宫出血的女性，30多岁就早早摘除子宫的很多，带来了一生的影响。而现在有了腔镜手术，这种情况就大大降低了。”

朱琳打了个很形象的比喻：如果把子宫比作一个房子，黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉等都是房子里面的问题，“打扫房屋”需要用宫腔镜；肌壁间子宫肌瘤是墙壁的问题，卵巢囊肿、输卵管积水、输卵管粘连、结扎、输卵管复通术等是附件的问题，也就是房子外面的事，要交给腹腔镜来做。所以宫腔镜、腹腔镜能把大部分妇科疾病都解决了。

引领腔镜手术发展培训腔镜手术人才

目前在山大二院妇科，腔镜手术已占到了全部手术量的八成，在妇科手术中的运用非常广泛，从诊断到治疗，都开展得如火如荼。朱琳介绍，利用宫腔镜微创治疗技术，可进行异常子宫出血、子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫纵隔、子宫内膜病变、不孕症等方面的检查及病理取样，还可发现早期子宫内膜癌，对于异常子宫出血、子宫肌瘤、子宫纵隔等，则可通过宫腔镜手术解决。如子宫内膜息肉，宫腔镜手术只需十几分钟，而且不用插尿管，24小时即可出院。腹腔镜则可在许多妇科疾病上独当一面。它可通过直视检查对盆腹腔疾病作出诊断，同时能够开展许多手术，如子宫内膜异位症、异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤、输卵管积水、盆腔脓肿、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌、盆底重建等疾病的手术。

如今无论是在开展手术种类、技巧，还是在手术效果方面，山大二院的妇科腔镜手术都已处在领先地位。如腹腔镜下盆底重建手术、腹腔镜下恶性肿瘤切除术因技术难度大，目前省内能开展的医院不多，山大二院则已开展得非常成熟，很多疑难杂症都是在这里得到治疗。

所谓子宫脱垂，打个比方，子宫好比是一只船,那么盆底肌肉、盆内的筋膜就是水面,韧带就是缆绳,如果水或缆绳出了问题,就会造成船的下沉，给女性带来难言的痛苦。朱琳主任还清楚地记得一位来自德州的严重子宫脱垂患者。患者此前在其他医院做了经阴网片的盆底重建术，但又复发了，出现疼痛、大便刺激的感觉，核磁检查发现是网片异物局部刺激。于是，患者又找到朱琳主任“翻工”。而当时科室已开展了先进的腹腔镜下非网片植入盆底重建术，它没有网片这种异物的侵入，而是利用自身组织来达到重建盆底的目的。术中，朱琳在腹腔镜下为她取出了网片，并利用她的自身组织为她重建盆底，解除了困扰她多年的病疾。

虽然自身腔镜技术已炉火纯青，但山大二院妇科的医生们深知一花独放不是春，百花齐放春满园。因为山大二院妇科卓越的腔镜手术成绩，成为全国首批通过验收的“卫生部妇科内镜四级手术培训基地”。每年举办四期培训班，从2010年以来共已举办34期，培训了600多名妇科内镜医生，遍布省内外。这些学员已成为当地的业务骨干，造福着更多患者。而山大二院妇科，也在培训中，教学相长，让自己的技艺更上一层楼。

严谨评估手术方式选择患者最适合的手术

虽然目前妇科腔镜手术已成为山大二院妇科的一大特色，但科室的“十八般武艺”并不囿于此。科室还是山东省内尿失禁及盆底重建培训基地，在省内较早开展腹腔镜下女性盆底重建技术，如阴道残端骶骨固定术治疗子宫脱垂、Burch术治疗女性压力性尿失禁，为广大中老年女性解决了尿失禁、阴道前后壁膨出、子宫脱垂等问题，改善了患者的生活质量。

朱琳认为，手术医师有时应该像一名厨师一样，顾客想吃什么做什么；患者适合做什么手术我们做什么手术，只有开腹、经阴、腔镜手术都会做才是一名合格的妇科医生。医生这个职业最重要的一点就是“不能重复”，只能成功不能失败，挑战性很强。所以对于患者来说，没有最微创的手术，只有最适合、最安全的手术。

他强调，腔镜手术并不等于微创，腔镜是手术工具，微创是一种理念，腔镜可能是微创，也可能是巨创。只有进行心肺功能、血液、心脑血管等全方面的充分术前评估，才能保证患者无虞。所以每当为一名患者进行手术前，对于术式进行严谨、充分的讨论评估，手术方案一次次被推翻，最终成型成了科室常见的情景。

曾经有一名50多岁的子宫内膜癌患者，本要为其进行腹腔镜手术，但还没等手术开始，她就出现了下肢静脉血栓，而手术往往也是血栓形成的始作俑者。手术不做不行，做就要承担患者出现肺栓塞、脑栓塞的巨大风险。在这种情况下，科室请多科室会诊，研究会否在术中出现血栓脱落风险，采取预防措施。经会诊，大家一致认为这个血栓是陈旧性血栓，不易脱落。在这个结论的保障下，患者顺利接受了腹腔镜下子宫内膜癌分期手术。

朱琳主任说，对待疾病，对待病人，就要像对待科学一样严谨，容不得半点马虎。医学上很多技术及经验的获得都是一个漫长的过程，是一点一滴的积累，科室将在今后道路上继续厉兵秣马，服务患者。在对待患者时，有同理心、关怀心，深入了解患者病情。相信将科室的这些优良传统坚持下去，山大二院妇科一定会迸发出更璀璨的光芒。

(记者苏珊通讯员张瑞雪张静)

■科室简介

山东大学第二医院妇科，现为山东省临床重点学科，是国家卫生部妇科内镜四级手术培训基地，卫生部十年百项PCC项目中国宫颈疾病防治工程单位，医院重点科室。

科室拥有高水平的专业技术人才，并拥有腹腔镜、宫腔镜、电子数码阴道镜等完善的临床设备，依托医院“微创”的主要特色促进专业发展。

科室分为普通妇科、肿瘤妇科、生殖医学与计划生育专业医疗组。学科间既相互独立，又协同发展。设有宫颈病变、不孕不育、盆底功能障碍、生殖道炎症等专业门诊；设立妇科内分泌与生殖实验室。科室不断跟进国际最新技术，加强梯队建设，使科室在全省及全国享有很高的专业知名度和认可度。目前科室已经成为微创特色明显、省内领先、国内知名、亚专科齐备、辐射周边多个省市及地区的妇科诊疗中心。

■专家介绍

朱琳，主任医师，教授，硕士研究生导师，山东大学第二医院妇科主任、生殖医学科主任，卫生部妇科内镜四级技术培训基地主任。

中国医师协会妇科内镜医师专业委员会副主任委员、国家卫健委妇科内镜诊疗技术专家组成员、山东省医师协会妇科腹腔镜医师分会主任委员、山东省医师协会妇产科分会副主任委员、山东省医学会妇科肿瘤学分会副主任委员、山东省抗癌协会理事兼妇科肿瘤分会副主任委员、美国AAGL会员、山东省优秀科技工作者、获科技部“恩德斯”杰出贡献奖。

主要从事妇科内分泌及不孕不育的诊治，妇科肿瘤的治疗和研究，擅长妇科各种疑难病症的治疗及复杂手术的操作以及微创技术在妇科领域的应用。开展妇科腹腔镜手术十余年，具有娴熟的手术技巧，除开展大量常规妇科腹腔镜手术如腹腔镜下子宫切除术外，在国内较早开展腹腔镜在盆底重建术中的应用，还开展腹腔镜下广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术、腹膜代阴道成形术、卵巢癌肿瘤细胞减灭术等四级腹腔镜手术。

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