携手北大，突破侧颅底“禁区”

本报通讯员 李祥昭

今天是北京大学第一医院耳鼻咽喉科秦永教授来我科查房的日子。清晨7点50分，秦教授准时来到耳鼻咽喉科病房。怀着对山东老家的热爱，在和北京知名医院合作的一年时间里，他是前来科室工作次数最多的。基本每个周末，他都会前来医院查房。”

这段文字，来自市人民医院耳鼻喉科一位工作人员的朋友圈。

“这是颈静脉孔区肿瘤，肿瘤范围广泛，和岩骨内颈内动脉、颈静脉球关系密切。”一边看着患者的磁共振、CT片，秦永一边将这例左耳听力下降5年患者的情况向医护人员进行讲解。

据了解，颈静脉孔区位置深，是侧颅底的关键结构，解剖关系复杂，因此手术难度极大，并发症也多，20年前被医学上称为“生命禁区”，主要在北京、上海等大医院及部分省级医院手术，罕有地区医院开展此类手术。

“颈静脉孔区肿瘤发病率不高，最常见的颈静脉球体瘤、神经鞘瘤和脑膜瘤，颈静脉球体瘤血供丰富，强化磁共振多有胡椒盐症，从磁共振和CT片子上来看，倾向于面神经来源的神经鞘瘤。”与对患者和蔼的态度不同，秦永对医生的要求非常苛刻。手术单怎么铺，缝几针，消毒范围等，他都一丝不苟。当科室年轻医生被问及颈静脉孔区解剖结构的时候，问题的回答并没有令他满意，“这是基础知识，100分的题，刚才的回答我最多给 2 0分。”秦教授毫不客气，不留情面的说。

“手术的成功，关键在于对手术风险的控制。”秦永表示，该例患者目前没有面瘫，术后肯定要发生面瘫，术中需要显微吻合器械，行面神经移植。并且，术中极有侵犯颅内的可能，必须有神经外科联合手术。

2天后，磁共振室、病理科、介入放射科、神经外科与耳鼻喉科进行多学科会诊。

“患者病理诊断明确，为神经来源肿瘤，神经鞘瘤，病理并不能够明确是面神经还是其他神经，这个主要还是靠影像学。”病理科主任梁粉花表示。

“介入可以清晰的显示颈内动脉，如果肿瘤血供丰富，显影，能够清晰显示肿瘤和颈内动脉的关系。”颈内动脉和颈静脉球是手术风险所在，介入放射科刘鑫医生如是表示。

“从磁共振上看，肿瘤强化明显，血供丰富，和颈内动脉相邻，颈内动脉并未被肿瘤包绕。颈静脉球显示欠佳。”磁共振室刘青医生表示。

当被问及颅内情况的时候，神经外科一病区副主任张玉海副主任：“从磁共振上看，不考虑有颅内侵犯，但不排除术中颅内侵犯的可能。如有颅内侵犯，我们可协助切除颅内肿瘤……”

短短的半个小时里，制定手术方案、安排手术时间都在有条不紊地进行着。会后，耳鼻喉科主任乔秀军表示：“只有开展高难度手术才能促进学科的发展，大手术的开展离不开多学科协作。年轻医生要重视和科室、医院同事们的团结协作，多钻研，多看书。”

1周后，手术室，万事俱备，秦永如期来到1号手术间。手术分两步进行。首先由李祥昭副主任和王艳医生完成乳突腔的轮廓化和颈静脉孔区肿瘤的暴露。

12点30分，在完成一台鼻腔肿瘤手术后，秦教授来到1号间。肿瘤范围是巨大的，和岩骨内颈内动脉、颈静脉球和颅底脑膜部分有黏连，手术医生就像刀尖上的舞者，每个脑细胞都在燃烧，不能有一丝失误。

18点，颈内动脉黏连的肿瘤组织切除干净。

人体是复杂的，在我们工作中，总会不时的遇到这样或那样的不清楚不明白的问题，正如内科学大师张孝骞所说，医学是一门科学，来不得半点虚假。

“自从和北京知名医院合作以来，为我们科室的发展提供了机遇，小到扁桃体腺样体，大到侧颅底肿瘤，秦永教授经常会令我们耳目一新。”乔秀军主任表示，希望通过这种交流与合作，让科室在医教研方面尽快与北京知名医院的先进理念接轨，让年轻医生尽快成长成才，并将科室的医疗水平提高到一个新的高度。

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