医版速度与激情：山东大学第二医院急危重症抢救工作纪实 与死神赛跑 为患者搭建生命保障线

华东首辆移动脑卒中CT救护车在山东大学第二医院投入使用“患者胸闷、胸痛、已服用硝酸甘油，出现血压下降、呼吸急促、脉博不稳等症状，怀疑心梗。”“患者今早突然说话含糊不清，左侧身体瘫软，无法站立行走，怀疑突发脑梗。”……卒中救治的时间窗为发病后4.5小时内；心梗的黄金救治时间为发病后120分钟内……然而由于公众认识不足、缺乏急救知识、120转运、院内检查耗时等原因，真正留给抢救的时间少之又少。

“时间就是心肌”“时间就是大脑”，一句被无数医生挂在嘴边的话，也是山东大学第二医院急危重症抢救工作的真实诠释，救治每一个急性心梗、卒中、溺水等急危重症患者，更如同一场“战斗”：与时间赛跑、同死神较劲。120接诊—转运—救治，环环紧扣、命悬一线。每次生死时速的抢救都体现了医院紧急处置突发医疗事件的快速反应能力和多学科联合救治的综合水平。

“山东大学第二医院十分重视发展急危重症抢救，在急救设备、空间布局、专业人员配备等各个方面完善医院急危重症抢救工作，并通过规范、优化就诊流程，提高专业培训等完善急危重症抢救体系。”山东大学第二医院副院长毕建忠表示，近年来，医院急危重症抢救形成了120院前急救与急诊医学中心“一体化”的救护模式，成立了胸痛中心、卒中中心、新生儿救治中心等六大中心，开通了心梗、脑卒中等重病绿色通道······为广大人民群众的生命健康擎起了一片晴空。本刊记者孙淼通讯员张静

抢救卒中患者跑出“华东速度”

2016年脑卒中流行病学报告显示，我国有脑卒中患者7000万人，每年新发脑卒中200万人，死亡人数165万人，并正以每年8.7%的速度上升，且脑卒中不再是老年人的专利，发病人群呈年轻化趋势。“脑卒中，大家俗称的中风，是一种急性脑血管疾病，也是医院最常见的另一类急危重症。”每每看到因患者风险意识不足、重视程度不够及急救运送等多种原因导致患者出现偏瘫、认知障碍等后遗症时，山东大学第二医院急诊医学中心护士长王兴蕾都十分失落，卒中除了高发病率、高死亡率，令我们惋惜的还有它的高致残率、高复发率。

近日，这一状况在山东大学第二医院有望得到改善，华东首辆移动脑卒中CT救护车即将在山东大学第二医院投入使用。“这台移动脑卒中CT救护车整车价值在1500万人民币左右。”山东大学第二医院120分中心副主任宫宁基介绍说，移动脑卒中CT救护车上除了配备有心电图、电子除颤仪等一般的急救设备，还配备了凝血、血糖、血常规等全套快速检测设备，最重要的是搭载了先进的移动式CT，并配备了救命的溶栓药物，相当于将一组卒中抢救单元全套搬到了车上。“救护车的投入使用将救治工作由院内转到院外，患者在转运过程中就能及时做出诊断及溶栓治疗，患者到达医院后，可随即通过卒中中心救治快捷绿色通道，进一步救治处理。”毕建忠指出，这就实现了就诊过程提速，急救前移，极大地保障了患者的生命安全。据了解，山东大学第二医院120中心除常规120急救车和即将投入使用的移动脑卒中CT救护车外，“母婴转运型救护车”已经投入使用，车上配备有呼吸机，可以实现新生儿及产妇同时转运，并有效保障在转运途中可进行及时救护。“此外，医院也十分重视急救领域的延伸，与济南市120急救中心经过协商、论证，月底于电力公司二宿舍附近启用山东大学第二医院120分站点。”据毕建忠介绍，医院下一步计划在华山片区等再建设2-3个120分站点，以争取有效抢救时间，保障患者生命健康。

24×365,我们的对手是死神

“溺水患者由120紧急送到医院时，已经出现意识不清、四肢发软、面色青紫、嘴唇发绀等症状。急诊值班医生杜娇娇接诊后，立即组织抢救工作。”据了解，溺水患者是一个22岁在校学生，回忆起当时抢救的情景，王兴蕾用平静的语气描述着那场惊心动魄的“生死时速”：急诊医学中心姜笃银主任医师在了解到患者情况后，当即组织全科通力合作，多参数心电监测、氧气吸入、留置导尿、留置胃管、完善辅助检查等一系列指令迅速而又有条不紊地展开，在患者出现呼吸微弱、血氧饱和度低等指征后，主管护师周春文立即进行气管插管，呼吸机辅助通气。后患者转入重症监护室，经过积极有效治疗后，入院3天患者意识恢复，并恢复良好、出院。

像这样的情景，在急诊医学中心每天都在上演，高强度、高难度的抢救，在他们眼中已是家常便饭。“急诊医学中心是医院最‘急、危、重’的地方，是医院的关键窗口，是抢救病人的前沿阵地。”姜笃银表示，急诊医护人员的工作就像打仗一样，日接诊量在240-270例，他们或疾走或奔跑，与时间赛跑、与死神较劲，努力把每个正在承受痛苦的生命，拉回到鲜活的世界。“突发心梗是急诊医学中心最常见的一类急重症，许多患者送到医院时已经昏迷，冠脉造影显示此时患者冠状动脉已经大面积堵塞，情况往往都十分危急，在急诊医学中心24小时为患者实施心脏介入手术。”王兴蕾告诉记者。“急诊医学中心的门是不可能关的，24小时、365天，不断地会有病人进来，我们必须尽量利用有限的空间，容纳更多的病人。只要有百分之一的希望，就要付出百分之百的努力。”姜笃银强调，急诊病人的病情复杂多样，有时抢救甚至连内外科都不分，要想成为一名合格的急诊医护人员，必须全面发展，掌握过硬的业务技能。为此，姜笃银通过组织全科人员开展相关知识的学习、邀请相应临床专家授课、定期派出年轻医生护士到国内多家医院学习进修、参加相关领域学术会议等多种方式，提升科室人员的专业技能。

工欲善其事，必先利其器。急诊医学中心的快速发展不仅体现在全体医护人员精湛的专业技能上，也体现在急诊医学中心不断发展的救护理念及不断升级的诊疗设备和环境上。据了解，急诊医学中心创立于1997年，多年来形成了具有自身特色和学术风格的专业，在国内外具有相当高的知名度，并形成了“120院前急救与急诊医学中心一体化建设”的救护理念。“急诊医学中心集急诊、手术、重症监护为一体，在医院领导班子的大力支持下，急诊医学中心去年完成空间扩展，整合医院各学科及重症监护的急诊资源，下设门诊、抢救室、留观室、急诊监护室等机构。目前，抢救室12张床位，设有专门的复苏室2张床位，每个床单元都配备吊塔、呼吸机、监护仪等先进的抢救设施；急诊监护室15张床位，并开通了创伤、脑卒中等重病绿色通道。”姜笃银强调，以120院前急救与急诊医学中心“一体化”的救护模式，将使患者得到及时、高效、整体的救治，为无数患者赢得了生命的黄金时间。

六大中心搭建百姓生命保障线

今年7月2日，山东大学第二医院胸痛中心·卒中中心正式揭牌成立。“胸痛中心·卒中中心均以急诊医学中心为平台，心血管内科、心血管外科、胸外科、呼吸内科、消化内科、神经内科、神经外科、医学影像中心、检验医学中心等多学科协作，统一诊疗规范，优化诊疗流程。”毕建忠表示，胸痛中心·卒中中心的成立标志着胸痛、卒中危急重症患者救治快捷绿色通道的开启，对提高胸痛、卒中患者的救治成功率、降低死亡率，改善预后有重大意义。山东大学第二医院院长王传新在中心揭牌仪式上指出，胸痛中心、卒中中心的成立是医院发展的又一里程碑，希望中心能够按照专业的体系标准，打造一个高质量的专业平台，并为医院培养出一支技术精湛、作风过硬的中青年医师团队，挽救患者生命，为百姓健康护航。

据了解，多年来，急诊医学中心在创（外）伤救治，及伤后美容整形方面进行了深入细致而富有特色的研究，在全国率先开展了急诊美容、整形外科手术，取得了显著成绩，8月6日，以急诊医学中心为平台的山东大学第二医院创伤中心成立，创新了急诊急救服务模式，加强了以创伤中心为核心的区域创伤救治体系建设，可提高多发复合伤救治成功率，降低致残率，推动了多学科联合诊疗模式。

此外，母婴安全是妇女儿童健康的前提和基础，孕产妇死亡率和婴儿死亡率是国际上公认的基础健康指标。“全面两孩”政策实施后，高龄孕产妇比例增高，保障母婴安全面临新的挑战。山东大学第二医院危重孕产妇救治中心、新生儿救治中心、危重儿童救治中心等三大中心的成立，实现了疑难危重孕产妇、新生儿、儿童的转诊、会诊、救治，确保了无缝衔接和救治绿色通道畅通。对于进一步提高急重症孕产妇、新生儿、儿童的抢救质量，切实保障孕产妇和新生儿、儿童生命健康安全具有重要意义。

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