脖子上长疙瘩不疼不痒 当心甲状腺癌

曾经因为恶性程度低、病程发展慢，甲

状腺癌在众多肿瘤中几乎没有存在感。但近几

十年来甲状腺癌的全球发病率持续上升。在大家身边也常常会发现，一个大单位组织员工体检时，也会有几名员工被查出甲状腺癌，而且大部分是女性。 “相比于全身其他部位的恶性肿瘤，甲状腺癌大多数预后良好，有一些类型的甲状腺癌细胞生长缓慢，甚至长期不生长。但也存在许多病例一经发现就已发生了广泛的颈淋巴结转移，这些患者手术创伤大，预后不佳。由于甲状腺癌并非匀速生长，且目前尚无准确预测肿瘤生长速度的方法，所以一旦发现可疑甲状

腺癌，还是应该积极干预。 ”山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科

主任、青岛院区副院长、耳鼻咽喉头颈外科中心主

任潘新良教授提醒。

颈部肿块不痛不痒要当心

甲状腺是人体最大的独立内分泌腺体，具有摄取和存储碘的功能，生成甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸，这些激素对维持人的热量产生（体温）和代谢平衡，以及胎儿和婴幼儿发育起着重要作用。甲状腺是位于喉结下前方内分泌系统腺体，形状像一只蝴蝶，一般触摸不到。甲状腺癌是发生于甲状腺的恶性肿瘤，也是内分泌系统中最常见的恶性肿瘤。

甲状腺癌早期不会有明显的表现，患者常因无痛性颈部肿块或结节而就诊。但随着甲状腺的增大，可能会引起声音改变、脖子和喉部疼痛、吞咽困难、颈部淋巴结肿大，还可能伴有面容潮红、心动过速及顽固性腹泻等表现。当肿瘤转移时，可能出现一系列人体其他系统的症状，如头痛、视力下降、咳嗽、咯血、胸痛、腹痛、黄疸、骨痛等。甲状腺结节在临床上只有约5%到15%是恶性，也就是甲状腺癌，此外都是良性的。

现今甲状腺癌的发病病因仍未完全清楚。其可能的危险因素或预警症状包括：童年期头颈部放射线照射史或者放射性尘埃接触史；有全身放射治疗史；有甲状腺癌的既往史或家族史；女性年龄不满14岁或者超过70岁，颈部有不断增大的肿块；肿块质地较硬等。

手术切除是首选治疗手段

甲状腺癌一旦确诊，医生会首先推荐手术切除。通过手术，不仅能清除原发病灶，还可以准确判断癌症的组织类型和分期、淋巴结转移情况等情况，对未来预后有积极的意义，规范的手术治疗可以做到完整保留颈部重要神经、血管、腺体及组织器官，实现微创化、精准化。绝大多数甲状腺癌可以通过手术治愈，患者术后可以获得长期生存。此外，术后可辅助碘131及TSH抑制治疗。由于甲状腺是身体内对碘吸收率最高的器官，部分甲状腺癌同样具有碘的高摄取率。身体其他部位基本不利用和吸收碘，因此，碘131口服后能够在局部浓聚，发射辐射射线，破坏残留的微小肿瘤灶，治疗远处转移灶，快速精准靶向杀灭甲状腺内及转移的癌细胞。碘131治疗不同于放疗和化疗，其副作用和治疗痛苦比起后两者要小很多。对于部分甲状腺癌患者，手术后要长期接受甲状腺激素抑制TSH治疗，目的是为了满足机体对甲状腺素的生理需求，同时减少肿瘤复发的风险。

颈部超声应纳入常规体检

潘新良介绍，大多数早期分化型甲状腺癌患者预后较好，生存期较长，而一旦发生远处转移，则会严重影响患者生存。越早进行治疗，治愈的可能性就越大。甲状腺癌患者手术后5年内，每年的3到6月应当进行一次血清TSH和Tg的检测，必要时可定期行B超或者CT（MRI）检查，亦可行全身放射碘扫描追踪。

甲状腺癌患者生活中应注意培养良好的生活习惯，如健康饮食，少食多餐，多做运动，戒烟酒，保持良好的心态等。对颈前出现的包块应该予以重视，尽早前往医院就诊明确诊断。此外，将颈部超声纳入每年常规体检中可以有效发现甲状腺结节。

尚未怀孕的甲状腺癌患者而言，建议先进行以手术为主的综合治疗，待病情控制后再考虑生育，以免对自身病情和胎儿造成不利影响。接受碘131同位素放射治疗的甲状腺癌患者则要经头颈外科及妇产科医生评估之后再选择是否怀孕。需要注意的是，甲状腺癌术后怀孕期间不可以停药，备孕及怀孕3、6、9月均要查甲状腺功能，并在临床医生的建议下按需调整药量，以免影响胎儿健康。

嗓子嘶哑不适 小心是喉癌前兆

除了甲状腺癌外，耳鼻咽喉头颈外科领域内常见的癌症包括喉癌和下咽癌等。其中喉癌是指发生于喉腔内的恶性肿瘤。主要发生在50到65岁的人群，其中男性明显多于女性。喉癌早期可出现声音嘶哑或“嗓子”不舒服的状况，故多数易早期发现，是一组治愈率较高的癌症。喉是人的发音和呼吸器官，同时起吞咽保护作用。所以现在喉癌的治疗都强调在根治肿瘤的前提下保留喉功能，让患者术后可以发音。

喉癌发病的真正原因尚不完全清楚，但吸烟是喉癌发病的最关键危险因素之一。每天吸烟次数多与烟龄长的人患喉癌的机会就大。喉癌与饮酒也有关，长期抽烟加上嗜饮白酒的患喉癌机会更多。喉癌早期症状主要是声音嘶哑和咽部不适，如吞咽不适，咽部阻挡感，食后咽部异物感。稍后有的人会感觉到颈上份出现肿块。后期症状有喉内出血，呼吸困难，吞咽困难，喉头明显肿大等。

喉癌的有效治疗至今仍为外科手术与放疗。其中手术治疗又分为激光微创手术和传统开放手术两类。其中激光微创手术适应于早期喉癌，肿瘤治愈效果与传统手术类似。但激光手术有严格的适应症，需要医生进行仔细的筛选。

肿瘤的早晚期不同，差别会很大。如早期喉癌治愈率可达到90%，中期约50-60%，晚期只有30%左右。因此，早期诊断，早期治疗是提高治愈率的关键。需要强调的是治疗的手段一定要正确，否则延误了病情，其效果较差。“我见过不少喉癌患者不是立即接受手术或放疗，而是服用长达数月的中药，结果耽误了有效和恰当的治疗，失去了保留喉和根治的机会。 ”潘新良说。

下咽癌患者常被误诊为慢性咽炎

下咽癌并不多见，约占头颈部恶性肿瘤的3%到5%，但近年来该病的发病率有上升趋势。患者多为中老年男性，长期的吸烟酗酒史为公认的致病因素。由于其早期临床表现不明显，发生部位隐秘，易于发生颈部淋巴结转移，多数患者就诊时已属晚期，预后较差，5年生存率仅为30%左右。

早期病灶很小的下咽癌往往可能只有轻微的咽部不适或者异物感等“慢性咽炎”的表现。临床上大多数下咽癌患者在前期都有过被当作慢性咽炎进行治疗的经历。下咽部位于喉部后方“环抱”喉体，下咽癌容易侵犯喉部，针对下咽癌的手术也会损伤甚至牺牲喉功能，一些患者不得不全喉切除术，变成了“半路哑巴”，其生活质量严重受损。因此，如何在根治肿瘤的同时保留喉功能成为下咽癌治疗的重要研究内容。而早期发现无疑是最关键的因素之一。

对于有长期吸烟、饮酒史或者有家族史的危险人群，具有“慢性咽炎”的症状，建议进行电子喉镜检查。 “实际上电子喉镜检查并不像胃镜反应那么大，临床观察下来一般配合比较好的患者五分钟之内可以完成检查，快的可能就两三分钟时间，并且电子喉镜的直径比胃镜细好多，最细的直径可能就5毫米左右，对咽部刺激小，可以做到无痛检查。 ”潘新良说。

潘新良特别提醒，恶性肿瘤的治疗首要目标是保证患者的生存，而手术则是目前医学界公认的肿瘤控制和根治最有效的手段，喉癌、下咽癌患者全喉切除术后可通过食管发音训练、人工喉、电子喉等办法重拾“新声”，实现语言交流。常有患者病急乱投医，盲目偏信所谓“无创”、“无副作用”的疗法，选择了尚不成熟的非手术保守治疗手段，往往事与愿违，无法控制肿瘤进展，最终仍需依靠手术，这不但增加了患者的痛苦，也贻误了宝贵的治疗时机，既没有保留发音，也面临失去生命的危险。

本版撰稿 记者 黄飞 通讯员 林云

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