厚德博爱为民众 妙手回春惠民生——山东省千佛山医院﹃普外中心﹄微创技术发展掠影

医院外景

在泉城济南的重要城市地标——千佛山脚下，有一处建筑总面积为23万余平方米的省级大型综合性三级甲等医院，它集医疗、教学、科研、康复、保健、预防、急救于一体，以高超的医疗技术、先进的医疗理念捍卫着山东百姓健康，这就是山东省千佛山医院（以下简称“千佛山医院”）。

无论是哪家综合性医院，“普通外科”都因其重要性以及庞大的病人数量，当仁不让成为医院里一个较大的分支，千佛山医院也不例外。该院普通外科研究治疗中心（以下简称“普外中心”）是山东省首批A级医药卫生重点学科、首批省级临床重点专科、山东省普外专业临床质控中心挂靠单位、全国住院医师规范化培训基地、山东省器官移植泰山学者岗位。普通外科实验室是山东省医药卫生重点实验室。该院普外中心是全省最早实行专业分科，走专业化、精细化发展道路，致力于打造微创外科技术品牌，勇攀学术高峰，只为更好地守卫人民群众身体健康。

2018年，济南迎来了解放70周年，70年时光荏苒，济南在一步一个脚印踏实前行。作为济南的形象品牌之一，千佛山医院为济南建设“大强美富通”现代化国际大都市作出了卓越贡献。近日，记者来到千佛山医院普外中心，以几位医生的日常工作为视角，为大家讲述该院医疗技术发展的历程。

微创旋切

精准定位肿瘤无处遁形

9月12日，千佛山医院乳腺甲状腺外一科副主任、副主任医师李庆正在与自己的学生进行交流。“19床手术后观察情况如何？符合出院条件吗？伤口愈合情况怎么样？”大到手术效果，小到病人的饮食起居，李庆问得非常仔细。22年的从医经历，让李庆深知，出现任何细微情况，都与病人是否可以顺利康复有着重要关联。

记者采访得知，医院两腺外科是省级重点学科，在开展常规的甲状腺及乳腺良（恶）性疾病手术同时，开展了超声引导下乳腺肿物微创活检、钼靶引导下乳腺钙化灶微创活检术、乳腺癌术后即时及二期再造术、甲状腺穿刺、甲状腺肿物消融术、腔镜下甲状腺切除术等高难度手术；同时，微创技术的运用让更多爱美女性解除了术后瘢痕的苦恼。

李庆一直告诉自己的学生，治病要“因人而异”，要按照病人的实际情况“下处方”，这就是他所倡导的“个体化治疗”。他认为，每一种手术方式都有自己的优点缺点，不可能适应每一位病人。2015年时，一位40岁的女性向李庆求助，身体不适的她经过B超等仪器检查，发现乳腺有可疑钙化。“有时候能发现，有时候却‘消失不见\’”，为了对病人的健康负责，李庆使用了“钼靶技术”。病人平卧在钼靶乳腺三维立体定位穿刺床上，乳房在孔洞中下垂，通过钼靶定位，发现她乳腺确实有钙化。利用钼靶定位下乳腺钙化灶的微创旋切活检术，取出病人病理。虽然病人已经前哨淋巴结转移，但整个手术保留了乳房，并且为下一步的治疗做好准备。

2016年时，该科室就开展了乳腺恶性肿瘤的术后即时再造技术，掀开了医院乳腺治疗新篇章。开展了早期乳腺癌患者的“21-基因检测及乳腺患者CTC检测技术研究”，进一步优化了治疗方案。同时开展了超声引导下甲状腺肿物消融术，实现甲状腺疾病的微创治疗。

近年来，由于环境的污染、工作生活压力逐步增大以及所造成的抵抗力下降，甲状腺癌的发病率正在逐年提升。今年7月，一位60岁的女性因呼吸困难找到李庆。有读者会问，呼吸困难不应该向呼吸科医生求助吗？原来，由于病人的甲状腺不断肿大，挤压了气管的“生存空间”。李庆介绍，病人来时已经无法脱离呼吸机了。综合考虑病人年龄以及病情等诸多因素，李庆认为手术把握不大，但还是决定先解决病人的“呼吸问题”。“我们考虑了很多情况，也做好了相关准备，但没想到通过粗针穿刺取出组织之后，发现病人是少见的长在甲状腺的淋巴瘤，这非常出乎我们意料。”虽然罕见，也让医生们“大呼意外”，但李庆还是很高兴的。“这种淋巴瘤不适合手术，反而用最常见的化疗方法治疗效果不错。现在病人已经转到血液科进行化疗。”

这件事让李庆深受触动。他以此告诫自己和学生们，不要用主观意向去“任其所以然”，要做好万全的准备，因为“病人的病情是最大的事”。

肝移植

保留肝病患者生存希望

有句成语说：“肝胆相照”。体内的肝和胆仿若两个形影不离的兄弟，互相照料、共同奋斗，是人体不可或缺的重要组成。然而，它们也是“最容易受伤的人”。

千佛山医院肝胆外一科，无论是急诊创伤，还是肝移植，都已经达到了省内先进水平。据统计，截至2017年，该科室共完成肝脏移植手术300例，包括原位肝脏移植、背驮式肝脏移植、减体积肝脏移植、活体肝脏移植等各种术式，在手术例数、手术成功率、患者长期存活率等方面都居省内领先地位。而常见的肝脏移植患者涵盖了因乙肝、丙肝、酒精肝、肝豆状核变性、胆汁性肝硬化等各种原因导致的终末期肝硬化和肝癌、肝癌术后复发等疾病，以及因终末期肝病导致的肝昏迷、肝肾综合征、消化道出血等危重患者。开展跨血型肝移植。在省内率先开展DCD供肝脏移植，肝脏移植技术达到了国内先进水平，明显降低了肝脏移植术后并发症的发生。

今年9月10日，65岁的赵芳（化名）被家人送到了千佛山医院急诊科，由于患者脑梗，左侧身体难以行动，导致赵芳不慎摔倒，恰巧伤到了肝脏。“时间就是生命”，为了尽快止住出血，被急诊科请来的肝胆外一科副主任、副主任医师李自强决定迅速进行手术。手术台上，由于精准施术，病人出血很快止住了。然而，李自强意外发现，病人存在肝内胆管结石。时间不等人，李自强考虑病人病情稳定，身体状况良好，迅速决定为患者清除结石。他说：“避免了二次手术，也等于减轻了病人的经济负担和身体负担。”

手术结束后，李自强向患者家属讲明了情况，家属这才恍然大悟：“之前老人一直说右下腹疼痛，我们以为是偏瘫所致没有在意，幸亏医生帮忙消除了结石。太感谢您了！”

今年1月11日，42岁的邱女士生下了一名男婴，就在她沉浸在中年得子的喜悦之中时，“孩子患有先天性胆道闭锁”的消息又仿若晴天霹雳，让她难以支撑。看着儿子的脸庞整天黄黄的，就像一个“小黄人”，邱女士立即向千佛山医院肝胆外一科求助。李自强介绍，这种病其实是一种良性疾病。如果早期发现，可以通过胆肠吻合手术来治疗。不过，有些孩子因为发现晚或者手术效果不好，形成肝硬化，就需要进行肝脏移植。可惜，邱女士的儿子已经是很严重的肝硬化了。李自强介绍说，小儿肝动脉、门静脉、下腔静脉直径均较成人细，这无疑加大了对血管吻合技术的要求。成人的血管吻合使用普通2.5倍放大镜即可，而他不仅用上了平日里很少会用到的“9-0血管缝线”，还需要在电子显微镜下完成血管吻合。

“到下午4点钟，肝动脉重建完成后，B超显示心肝血流状况良好，这时候才感觉能稍微松一口气了。”李自强说，手术历时8个小时，非常顺利。

导丝入“脉”

安全除栓不是难题

说起人体的组成部分，就不能不提“一动一静”，它们就是动脉和静脉。血管负责运送血液，这就像是汽车的输油管线在运送汽油一样。一旦它们出现问题，就会危及人类生命。

千佛山医院血管外一科副主任医师秦士勇告诉记者，多年来，血管外一科不断开展新技术，2016年时，开展“烟囱技术在主动脉夹层腔内隔绝术中应用”等多项新技术。其中，下肢深静脉血栓形成的“一站式”介入治疗获得2016年度医院新技术、新项目奖二等奖。积极抢救腹主动脉瘤破裂、主动脉夹层、急性肺栓塞、急性肠系膜缺血性疾病等疑难危重患者30多例。成功抢救1例50岁腹主动脉瘤破裂患者，获得2016年危重病例抢救成功奖二等奖。徐荣伟获医院“优秀病例书写奖”。同时，该科室也成为国家首批通过血栓防治基地验收挂牌的15家单位之一。

今年4月，一位67岁的男子因为腰疼、步行无法超过50米，遂前来千佛山医院求诊。在骨科检查时，医生告诉他，虽然确实有腰椎间盘突出的症状，但尚不会导致这样的病情。经过转诊血管外一科，秦士勇发现，该男子其实是右侧髂动脉硬化血液不通导致行走困难。“有10厘米长的堵塞，这个病不难治，而且也不需要开刀”。秦士勇使用微创技术，利用导丝在髂动脉处安放支架，然后“疏通”了患者的动脉。现在，患者已可以正常行走。

说完“动”，我们再来看“静”。静脉曲张是一种老年常见病，危害着老人身体健康。今年9月10日，57岁的赵女士因为严重的静脉曲张，影响到了生活质量，向秦士勇求助。原来赵女士因为乳腺疾病做了手术，身体一直不好，长期卧床，造成左下肢腿肿。秦士勇告诉她：“腿部静脉内的血栓可能会出现脱落，一旦脱落，有可能冲入心脏诱发猝死，还是建议手术。”虽然腿肿得厉害，但赵女士的手术对于秦士勇来说难度并不大。考虑到病人的家庭经济条件，秦士勇采取了一种花费更少、效果也不错的“angiojet血栓清除系统”的手术方法，先是在血管内安装了过滤器，以防血栓脱落，然后把导丝深入左腿大腿部中上段，使用溶血管打入药物。手术结束后，赵女士的腿部明显消肿许多。

Miles手术保护人体“发动机系统”的高超技术

肠胃，是人体主要消化器官，负责为人体吸收、输送营养物质，对人体的重要性不言而喻，可谓人体的“油箱”与“发动机”。

今年8月的一天，正在值班的胃肠外一科副主任、副主任医师刘波收治了这样一位病人：54岁的他因为急性阑尾炎被送到医院就诊。只有手术才能解除阑尾的痛苦，但一看到他身高不过170厘米，体重却高达190斤时，刘波又犯难了：“因为肥胖，普通手术很难实现，即使做，也要花费3个多小时。”

“使用微创技术！”刘波当机立断，打眼、开孔……视野孔、主操孔、副操孔，不到半个小时，早已化脓穿孔的“小累赘”就被“无情”地切掉了。三天后，病人恢复了健康并出院。

刘波介绍，这只是他们胃肠外一科长期工作中的一项。虽然微创技术比开刀手术简单许多，但效果却差别很小。诸如阑尾炎、疝气等手术仅需要半个小时就可完成手术，病人恢复快，创伤小，并且没有所谓“破元气”的顾虑。他告诉记者，该科室在做好常规胃肠外科疾病诊疗的基础上，逐步增加腹腔镜手术及内镜诊疗比例，提高医疗质量，致力于胃肠外科新技术和新项目的开展。这也是为了提高技术、减轻患者身体负担，恢复更快。

说起该院的腹腔镜外科特色，刘波娓娓道来，医院在省内较早开展腹腔镜技术，腹腔镜手术占手术总量的40%。2013年以来，逐步开展腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜上消化道穿孔修补术、腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜右半结肠切除术、腹腔镜探查术、腹腔镜乙状结肠癌根治术等术式。

今年7月，60多岁的李芳（化名）因为患有结直肠癌而求诊于刘波，经过检查发现，直肠腺瘤距离肛门仅有3厘米左右。刘波为病人实施了腹腔镜辅助Miles手术，切掉病灶同时剜除肛门后，在左下腹利用乙状结肠造口，开通了一个“人工肛门”，病人恢复理想。一周后病人离开该科室，进行下一步淋巴结转移的后续治疗。

医院胃肠外科始终坚持践行“精准胃肠外科”的理念，从术前化验检查、影像学资料检查、治疗方案的选择、手术操作、围手术期治疗等各个方面做起，追求细节完美、诊疗准确，突出个体化治疗，在保证治疗效果的前提下，尽可能保护健康组织及器官。如科室近年来开展的经肛直肠腔镜微创外科（TEM）技术的运用，治疗早期直肠癌和宽基的直肠息肉，从而拓宽了直肠癌治疗方法，减少了病人的创伤、费用和住院时间，提高了直肠肿瘤的保肛率。

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