保障你的“头”等大事

文/图 女报记者 孙墨琦 通讯员 赵媛媛

9月是中国脑健康月，9月16日是第九个“中国脑健康日”，对此，山东省中医院神经外二科团队举行了“关注脑健康，预防脑卒中”义诊活动，普及神经外科常见疾病尤其是脑血管病的相关知识，提高大众对神经系统疾病预防及治疗的认识。

近年来，我国神经系统疾病（尤其是脑血管疾病）发病率呈逐年上升之势，这已引起了社会各界的广泛关注。熊晖主任介绍，针对于脑部疾病，时间就是生命，时间就是大脑。目前科室针对各类神经外科手术都已开展，无论是脑缺血、脑出血疾病，还是疑难重症脑病，都能做到及时有效处理。

时间就是大脑

近年来，脑血管病占人口死亡比在中国已上升到第一位。脑卒中发生率以每年8.9%的速度上升，且大多数患者可发展至完全性卒中，发病者约30%死亡，生存者多致残。其中，缺血性脑卒中占70%以上，其原因包括血栓形成、血管狭窄、脑动脉栓塞。

熊晖介绍，脑血管疾病与季节是有相关性的。天气冷,一降温，脑血管、中风患者就开始增长。“根据目前诊室的收治情况来看，脑出血约占1/3，脑缺血的占到2/ 3。以脑卒中为代表的脑血管病死亡率依然是排第一。”

见过了太多患者错失抢救良机，熊辉主任一再强调时间就是生命，时间就是大脑。“脑组织缺血5分钟，就会有不可逆损伤，‘时间就是大脑\’，所以，在急症脑梗死的抢救和治疗过程中，应当争分夺秒，每耽误一分钟，疗效就会差一些。”

脑缺血治疗的关键是把血栓溶开、取走。取栓有一定的时间窗，所谓的时间窗就是从病人发病到医院的时间。取栓离发病时间越短，效果越好。一般针对于急性脑血栓的治疗分为静脉溶栓和介入取栓。静脉溶栓就是从静脉里打一针溶栓药物，这个溶栓药物一般规定从发病到接受打针是在4.5小时之内，超过4.5小时，风险就高了。介入取栓效果更加立竿见影，从患者大腿根部的股动脉穿刺，进入一个导管，直接将血栓取出来。一般黄金时间是6小时内。血管内治疗的优势就是在很快的时间内能把血管通开。“血管栓住以后是一种缺血状态。缺血时间长了，脑组织就坏死了，即使血管通了，也会使坏死脑组织出血，所以说时间要求非常严格。”熊晖表示，打通的时间越早，恢复得越好，每快半小时，就有百分之十的病人会获益。

生命的拆弹专家

“脑出血在脑卒中各亚型中发病率仅次于缺血性脑卒中，居第2位。人群中脑出血的发病率为(12—15)/10万人年。”熊晖介绍，在西方国家中，脑出血约占所有脑卒中的15%，占所有住院卒中患者的10%—30%，我国的比例更高，为18.8% 一 47.6%。“脑出血最大的危险是发病凶险，病情变化快，致死致残率高，超过70%的患者发生早期血肿扩大或累及脑室，3个月内的死亡率为20%—30%。”

针对脑出血疾病，病情往往来势汹汹。“它就像是安放在身体里的定时炸弹，一直蓄势以待，待到血管破裂之时，就会爆发一系列症状，稍有不慎患者就可在短时间内引起脑疝而亡。”采访中，熊晖将引起脑出血的原由之一脑动脉瘤如是比喻。

“因一时生气，突然倒下，不是一命呜呼，就是留下半身不遂的后遗症。”这样的电视情景在现实中并不少见。患者张阿姨就是一时生气，导致瞬间头疼欲裂，送到医院时已经处于昏迷状态。及时诊断后，通过开颅手术将血块清除、动脉瘤夹闭后才得以缓解。

再次回想当时生气吵架的场景，张阿姨直言悔不当初。平时身体健康的她从未想过动脉瘤会找上门，就在几日前，今年70岁的张阿姨照常去跳广场舞，刚一出门就感觉有点头疼无力，但是并未在意。等到了广场，因为一点小矛盾，张阿姨一气之下头疼症状瞬间提升。“不幸中的万幸，张阿姨因为发病后不到三小时来到医院，避免了病情的再度恶化。”熊晖介绍，针对于脑动脉瘤，医院会根据病情尽可能选择伤害小的治疗方法处理，比如微创开颅手术、介入手术等。

另外，从医院接诊的脑出血患者来看，脑出血的患者中因血管畸形来院治疗的多以青少年为主，因高血压导致脑出血的患者多以中老年人为主。“高血压引起脑出血较为常见，发病急骤且凶险，致死致残率高，一旦确诊高血压，应药物干预，规范治疗。”

既然脑出血大多突发出现，那么应该如何更早期地发现脑出血症状？出现何种症状，患者需要尽早处理，及早入院治疗？熊晖解释，一般脑出血发病突然，患者来不及准备，但是可以通过发病早期的蛛丝马迹尽快判定，例如一段时间内出现反复性的流鼻血。第二，患者突然发作较为剧烈的头痛，或病程较长，有逐渐加重的趋势，并多伴有恶心、呕吐的表现。第三，在和他人交谈时突然出现口齿不清，听不懂别人所说的话。第四，患者突然意识出现障碍，神志不清醒，大小便失禁。第五，出现头晕、眩晕的症状，感到周围环境不停旋转，无法稳定地站立或是晕倒在地。这些表现可是一过性的，也可反复出现或是愈发严重。第六，患者眼睛有重影出现，颈部变得僵直。最后，部分患者可能出现走路不稳定，身体一侧通常会感到麻木、乏力、不能灵活运动，手持物掉落，嘴歪，流口水等症状。

穿越生命禁区

除却日常开展的常规手术外，科室在熊晖的带领下，一次次接诊急危重症病例，一次次穿越生命禁区，化解危机。完成一例左侧小脑半球巨大海绵状血管瘤并大出血、枕骨大孔疝的手术治疗，成功救治一例基底动脉重度狭窄患者，完成医院首例前、后循环支架同时置入术……

近日，医院就收治了一位复杂脑血管疾病患者，颅内基底动脉重度狭窄合并双侧肾动脉狭窄，症状复杂病情严重。对于患者和医生来说都是一次挑战，经过微创介入手术后取得了非常满意的疗效。

熊晖解释，椎基底动脉是小脑、脑干血液供应的重要来源之一，脑干内有极其重要的神经传导束和神经核，是维持机体清醒及调节心跳、呼吸、血压的生命中枢，因而椎基底动脉的良好血供对生命的维持极为重要。脑干曾被称为神经外科手术的“禁区”，椎基底动脉在脑干的腹侧，其重度狭窄随时可以出现供应脑干的分支血管闭塞或血栓形成，造成脑干缺血、梗死，导致患者偏瘫、昏迷甚至突发呼吸心跳停止、死亡。介入手术难度极大，风险极高，且患者既往有高血压病史40余年，多种慢性基础疾病，增加了治疗风险。

患者张先生，反复发作性头晕有一年的时间了，最近出现了右侧肢体无力、无法说话的症状，才到医院治疗。经过全脑血管造影提示基底动脉及双肾动脉狭窄，因手术风险较大，只得选择保守治疗，好转后出院。但一个月内发生两次脑梗塞症状，辗转就诊于多家省级医院，治疗效果不佳。既往的高血压、高血脂、糖尿病等病史，让张先生的身体状况不堪一击。

如何破题？以熊晖为带头人的神经外二科团队对治疗方案进行了深入讨论，最终决定实施基底动脉支架成型术，并对术中、术后可能出现的危险、并发症、后遗症进行了充分讨论。

“对极度狭窄的基底动脉实现再通，每一步操作都要十分小心谨慎，稍有不慎就可能出现血管破裂、血栓脱落，导致严重的功能障碍甚至致命。”熊晖强调，手术的顺利完成离不开医生的娴熟操作和兄弟科室的通力合作。对颅内血管重度狭窄的介入治疗填补了神经外二科的技术空白。

另外科室还开展了一系列功能神经外科范畴，它是采用手术的方法修正神经系统功能异常的医学分支，包括运动障碍性疾病、癫痫、疼痛、周围神经性疾病（三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛等）、脊髓功能障碍综合征等。功能神经外科手术针对特定的神经根、神经通路或神经核团，旨在有目的地改变其病理过程，重建神经组织的正常功能。目前，神经外二科积极开展多例功能神经外科手术，购入全新立体定向设备，并派多名年青医师到北京301医院进修学习，已成功开展三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛微血管减压术等。

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