麻醉医生，生命的守护者

□张宗旺

人们常说，“外科医生治病，麻醉医生保命”，我认为这句话是对我们麻醉医生的真实写照。人们认为麻醉只是“打一针”这么简单，但“这一针”关系到病人术中身体机能的维护和术后康复。病人进入麻醉状态后，患者生命体征的监测、术中突发事件的处理、手术后患者的安全唤醒，都离不开麻醉医生。此外，麻醉医生还从幕后走向了台前，担负着术前评估、术后随访、术后镇痛、无痛诊疗等任务。“只有小手术，没有小麻醉”，麻醉的成功，关系着手术患者的生命安全。可以说，手术室不空闲，麻醉医师就一直在路上。

记得1990年参加工作时，医疗工作条件很简陋，没有电子的心电监护设备，麻醉医生监测手术患者的生命体征，只能靠袖带和听诊器测血压、手触脉搏感知心率。短短十几年，麻醉的技术水平、设备逐渐与国际接轨，麻醉进入了无痛舒适化时代，我时常问自己“如何更快地适应飞速发展的医学麻醉技术”。

2002年，我有幸前往新加坡中央医院麻醉科进修学习，一年的学习让我对麻醉专业有了更深的了解，麻醉技术进一步提升。学成归来，在院领导的信任下，我成为麻醉科科主任。“医院麻醉学科应该怎么发展，能够更好地服务患者”“如何将国外的新理念和新技术量体应用到医院”，我陷入了思索。梳理流程、调整班次、规范程序、加强团队建设，提高学术水平，利用几个月的时间，我带领科室团队规范了麻醉车、修订了专科麻醉流程、划分了专业组，提升了团队的麻醉技术水平，提高了团队的工作积极性。为了提升患者的术后复苏质量，确保安全，2005年，在全省较早建立了麻醉后恢复室（PACU），刚开始成立时有3张床位、1名麻醉护士，提供初期简单的患者监护，患者生命平稳后由麻醉护士转送到病房，是个简单的中转站。目前已经发展成11张床位、10位麻醉护士、规模较大的能够提供优质术后恢复期管理的麻醉恢复室。每年我们要对万余例患者实施麻醉术后恢复管理，它的建立保障了麻醉术后患者的安全及顺利恢复，加速了手术接台周转率，提高了手术效率。

“无痛诊疗，携手打造”，随着舒适化医疗的发展，麻醉医生从幕后的手术室走到了患者的身边。2011年6月8日，在全省首家成立了急性疼痛服务组织APS，由一个麻醉医生、两个护士专门针对术后病人每天上午、下午两次查房，对患者进行疼痛知识宣教、疼痛评估、药物参数调整，实施多模式镇痛。七年来，我们秉承“仁心仁爱，逐痛琢玉”的宗旨，从APS的试点运行，到癌痛晚期患者的管理、宣教三部曲的建立、规范质控指标，加强多模式镇痛，一直在不断努力；同时，凭借良好的英语基础，与国际接轨；携手共同完成了多个首例。共对2万余例患者实施镇痛服务管理，收到良好效果，共发表疼痛相关论文50余篇，科研18项，多次在全省全国会议上交流分享经验。

为给手术患者提供全面的风险评估，优化诊疗流程，最大限度为患者的顺利康复提供保障。今年6月11日，我们开设了麻醉科门诊（APEC），对需要麻醉和接受无痛诊疗的患者提前评估。之前，也曾有过因患者术前访视了解不充分，麻醉术中出现不良反应，惊心动魄抢救的场景；也曾出现过门诊患者已经做好准备接受无痛胃肠镜检查，因为各种原因不得已取消无痛检查的案例，给患者带来经济、心理、生理上的负担。“如何更好地对手术患者、接受无痛诊疗患者进行咨询评估？”“如何解答患者和患者家属对麻醉的更多疑问”“如何让患者以更好的心身状态接受麻醉和手术”？这些理由推动我带领团队开展麻醉科门诊。对于住院手术患者我们会开展细致规范的术前访视，了解其身体情况，判断用药，并建立信任感；对于将接受无痛诊疗的门诊患者，在麻醉科门诊能提前对患者进行评估，了解其身体状况，讲解手术相关事项，通过用药纠正不适合手术的身体指标，保证手术检查时患者处于心理和生理的最佳状态。目前为止我们已经对3100余例接受无痛诊疗和手术的患者实施了优质术前评估，保障了无痛诊疗的安全性和舒适性。

作为麻醉医师，我喜欢探索、改进和分享，由一名麻醉科年轻医生，加入到了博士生导师的行列，也拿到了国自然、省自然课题。教学相长，在对学生们的指导和引领过程中，学生的奇思妙想让我惊讶，在学生们进步和成长的同时，我自己也获得了提升。

我们科室有62名麻醉医师、150名麻醉护士，我们承担着总院、脑科、耳鼻喉和妇产科几个分区的临床麻醉和无痛诊疗、急救复苏，大家团结一心，成绩斐然。我们先后被评为山东省医药卫生重点专业、山东省临床重点专科、国家卫生计生委指定的舒适化医疗研究基地、国家住院医师规范化培训麻醉学专业基地、中华医学会麻醉学分会全国气道管理培训中心、中华医学会消化内镜分会内镜麻醉全国培训中心、国家老年麻醉联盟成员单位、全球吸入麻醉联盟成员单位。先后获得山东省麻醉学术活动最佳组织奖和中国镇痛周最佳贡献奖等奖项。并承担着徐州医科大学和泰山医学院麻醉学硕士研究生、武汉大学和山东大学麻醉学专业博士研究生培养工作。几年来科室团队完成学术论文100余篇，科研30余项，其中SCI收录20余篇。

随着围术期舒适化医疗的发展，外科技术的日益精细化，对围术期麻醉管理提出了更高的要求，国家卫生部在2017年12月颁发国卫办医函〔2017〕1191号文件《国家卫生计生委办公厅关于医疗机构麻醉科门诊和护理单元设置管理工作的通知》；今年8月8日，国家七部委又联合发布了《关于印发加强和完善麻醉医疗服务意见的通知》及《政策解读》，其中强调了要“大力开展日间手术”，提倡建立麻醉门诊。国家对麻醉学科发展的重视和工作指引，使我对麻醉专业和学科发展充满了信心，我将不忘初心，继续努力。（张宗旺，聊城市人民医院麻醉科主任，博士，主任医师，徐州医科大学和泰山医学院硕士研究生导师，武汉大学和山东大学博士研究生导师。现兼任中国高等麻醉学研究历史，中国医师协会麻醉学医师分会全国委员，中国药理学会麻醉学药理专业委员会委员，聊城市麻醉专业质量控制中心主任等职务）（鞠圣娇 夏晋瑾 采访整理）

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