一个尿毒症患者惊险的心血管救治之旅

□女报记者 孙墨琦 通讯员 张贤凤 王伟

痛到难以呼吸，忍到忍无可忍。这句话用来形容患者胡老师的患病经历再贴切不过。20年的尿毒症病史，8年的胸痛经历，60岁的年龄，在他的身上似乎已经见证了生命的奇迹。尿毒症已经折(的他皮包骨头，严重的心绞痛又使他辗转难眠。胡老师多年的求医路，为了治病，更为了给自己的生活找一个解脱。

近日，山东省立第三医院多科室联合，大家众志成城，克坚攻难，用卓越的配合和满满的职业使命感，为胡先生开启了新的人生。心内一科主任曹万才介绍，患者的整个治疗过程可谓历经万难，但是只要患者、患者家属有信心，相信医生，我们就愿意放手一搏。

20年的透析生涯让他再次直面死亡

珍惜今天，珍惜现在，谁知道明天和意外，哪一个先来。这句出自日本小说《萤火虫之墓》的名言，似乎就是在影射患者胡老师的这20年尿毒症病史。尿毒症是一个慢慢消(人意志的疾病，每周三次的透析，只能依靠机器才能存活，对于尿毒症患者来说，生与死，就像隔着一道旋转门，他们一直在门里徘徊，往外踏出一步，就可能走向了黑暗。长时间的疾病，让胡老师学会活在当下，享受每一天的阳光与快乐，虽然病着但享受着属于自己的每寸时光。

正当他以为自己的一生可以如是过的时候，命运又给他开了个玩笑。原本就因为透析抵抗力低下的他，又多了心绞痛的症状。一开始是间歇发作，后来发作持续时间越来越长，再到后来睡觉都犯难，好几次都在睡眠中疼醒。这使得他不得不直视问题，到医院治疗。但是因为胡老师多年病史，很多治疗都受困，很多检查风险太大，一些医院经过仔细询问检查后，大多咂咂嘴表示无奈，只得千叮咛万嘱咐，望胡老师日常多小心而已。症状依旧如此，而且每况愈下。

这一次摆在面前的鬼门关，比20年前诊断为尿毒症更加凶险，稍有不慎一命呜呼。而这个危重冠心病合并尿毒症的复杂病例，经过省立三院医护人员的共同努力，帮助他渡过了难关。曹主任回忆起初见患者时，还是感慨万分。患者初来医院时，已经是骨瘦嶙峋，黑黑的皮肤，脸色蜡黄，虽是年过六旬的男子，但是和一旁的妻子比起来，娇小可怜。“接诊患者时，其已经反复胸痛8年多了，最近半个月病情持续加重。胡老师每天疼痛20多次，生活质量受到严重影响，痛不欲生。”曹主任介绍，更为严重的是，硝酸甘油、速效救心丸也难以奏效。而既往有20多年的尿毒症病史，再加上25年前因腰椎疾病行手术治疗，遗留有大小便失禁。长年的病痛折(，造成胡老师身体状况极差，可以说是“弱不禁风”。由于心血管介入治疗风险高、难度大且并发症多，胡老师辗转多家医院求医，一直没有医院或专家愿意承接并积极救治，均建议药物保守治疗。

心血管堵塞严重 成活已是奇迹

“尿毒症加危重冠心病，这放哪家医院都是烫手的山药。”记者在采访患者胡老师时，胡老师讲到。此话怎讲？多是因为患者多次求医碰壁所致吧。而如何找到了山东省立第三医院，这还要从邻居介绍说起。

患者几经求医走投无路的时候，隔壁邻居刚在医院心内一科做完冠脉支架治疗，对心内科团队高超的冠状动脉支架手术技术、精心的服务非常满意。胡老师的家属通过介绍，如约来到赵伟博士门诊。由于胡老师病情危重身体状况极差、介入风险极大，赵伟博士及时向高东学副主任进行了汇报。经过反复充分有效的沟通、严谨的术前讨论、周密的术前准备，决定择期进行冠脉造影检查术。

祸不单行为了明确患者冠状动脉血管堵塞状况，必须进行的造影检查，却因为患者双上肢动静脉血管已行造瘘手术，进行造影的道路不通，无法采用常规的桡动脉入路。而右股动脉既往曾留置鞘管，此次尽管穿刺成功但血管通路“盘旋错节”导丝无法进入。万般无奈之下，只好被迫穿刺难度非常大的左股动脉。高东学副主任凭借扎实的基本功，左股动脉穿刺一举成功，冠状动脉造影检查顺利完成。

这几经周折才完成的冠脉造影检查，更加令人大吃一惊。胡老师检查结果显示：冠脉病变极其严重，左前降支、回旋支均为重度狭窄，右冠状动脉近段完全闭塞。这样严重的冠脉病变，确实让在场的人都倒吸一口凉气。病变太重了，病人能够存活简直就是奇迹。曹主任形容，供给心脏血液的血管，可以分为三大主要通道，这位患者1条血管完全不通，另两条路均堵塞了90%，这使得整个心脏仅剩有很少的供血量，是严重的缺氧状态。另外，更为重要的是患者随时会出现猝死，包括下一步的手术过程之中。

家属放心 团队协作 助力患者层层过关

这样的结果，的确是大家都没有想到的。患者的症状比预估的更为严重，这使得治疗团队再三斟酌，到底该不该做手术？到底如何手术？大家的心都是悬着的。这时患者家属主动找上门来表示，“医生，我们]相信你们！任何结果我们全家都能接受。”一句肯定在这个阶段，使医护人员加深了自己的使命感和信心，是对心内一科团队最大的鼓励。

改善病人症状及尽可能改善预后是最好的策略。是整个救治团队的大方向，胡老师身体状况极差，可能不会给

医生较长的操作时间。手

术在多次的考究研讨

中，如期进行。整个手术过程，步步为营，秒

秒惊心，处理左前降

支近段病变，是整

个手术操作最凶险

和最关键的环节。

因患者心脏主要

供血实际上只靠这

一根血管供血，稍

有阻断，患者心脏

就会停跳。果不其然，支架扩张释放的短短3秒钟过程，患者就出现室颤、心跳停止。

按照手术前分工，曹万才主任立即给予胸外心脏按压，指挥抢救。高东学副主任带领赵伟博士继续果断沉着的给予患者完成支架植入。经过包括介入医学科的郭源护士长、金艳芹主管技师、李丽华和卞盼盼等护理人员的整个介入团队通力合作，患者心跳、神志在短时间内恢复正常。手术的成功，让整个心导管室充满了幸福、成功、喜悦的气氛。

手术成功只是万里长征的第一步。术后的治疗显得更为关键。按照预定的计划，高东学副主任与ICU姚艳芬主任，肾内科张琴主任进行充分的沟通，患者术后立即在ICU进行透析治疗，成功避免了造影剂肾病并发症的发生。术后2天，胡老师病情平稳，顺利转回心内科病房继续治疗。

如今，胡老师可自行活动，未再岀现胸闷胸痛，彻底告别了手术前的那难以忍受的苦难生活。后记 “有时能治愈，经常去帮助，常常去安慰”

提及这次采访，记者的心可以说总是提着。从造影开始每一步都走得格外惊心，而曹万才主任给记者的感觉却是运筹帷幄。一句被他放在嘴边的“有时能治愈，经常去帮助，常常去安慰”信条，更是体现了科室将疑难病患转危为安的决心。

曹主任解释，急危重症患者来医院医护人员所能做到的是:竭尽主力，倾其所有，奋力地去救治。即使这样，所争取到的结局，也只是有时能治愈。而面对特殊患者，治愈是多么的难以实现啊。此时，医务人员的善举，就是尽力做到经常去帮助，经常去安慰。医务人员用微薄之力，去实现帮扶病人以及他(她)的家庭之职业使命。

这例疑难危重复杂患者的综合抢救成功，不仅体现出山东省立三院心内一科介入手术团队高超的手术技术水平和对复杂危重疑难病例的综合救治能力，更加彰显出省立三院人敢打硬仗、能打硬仗、打即必胜的一流职业精神。

科室简介

山东省立第三医院心血管病中心暨北京协和医院心血管专家会诊中心成立于2002年10月，在北京协和医院心血管专家的技术支持下，医院心血管中心近年来得到了迅速的发展。

心血管中心包括：心血管病房，心导管室(介入医学科丿，冠心病监护室，心电生理检查室和心脏多普勒超声检查室。为各种心脏病病人提供规范化的检查和药物治疗。较早的开展冠脉造影检查、急性心肌梗死PCI术、先天性心脏病的介入封堵治疗，各种心律失常的射频消融治疗，临时及永久性起搏器安置术等。能满足冠心病、先天性心脏病、心律失常、心脏瓣膜病等各种类型心血管疾病的复杂介入诊疗需要。包括：

（一）冠脉介入诊疗术：较早开展冠脉造影检查及冠脉支架植入术，并在山东省内率先开展了经桡动脉（手腕）途径操作冠脉介入术。此种途径有避免患者卧床、下肢制动的痛苦，术后不影响患者进食、大小便、活动等特点。

（二）射频消融术：在全国著名心电生理专家邓华教授指导下，开展阵发性室上性心动过速、预激综合征、房颤、房扑、频发室性早搏、室速的射频消融术。

（三）永久、临时心脏起搏器，抗心衰三腔起搏器的安置术等。

（四）先天性心脏病封堵术：已开展小儿及成人室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等常见的先天性心脏病介入治疗。介入治疗优点：价格较低，患者创伤小，术后恢复快、不留瘢痕。

（五）心脏超声：开展经胸超声心动图、经食管超声心动图、负荷超声心动图、血管超声检查以及特殊检查。较早开展组织多普勒测量心脏功能、肺动脉压力及心肌同步化测量，在我国位于领先水平。

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