打造精准老A团队

孙少川教授正在手术中□女报记者 孙墨琦 通讯员 马庆琳

看过《士兵突击》电

视剧的读者，都会对老A有种崇拜敬仰的情怀，在属于老A的战队中，要求每一个士兵精益求精，严格要求自己。这一点记者在采访山东大学附属济南市中心医院胃肠外一科时深有感触。

科室主任孙少川以“建精品医疗——精准医疗+品质服务”为战略目标，组建了刘国勤、姜永胜副主任医师、孙中伟、王磊、徐忠

凯、沈海玉、延冰医师团队。团队以微

创腹腔镜技术为特色，科室每位医

生都独具特色，在各自领域保

持较高水平。

腹股沟疝：腹腔镜微创手术给身体打“补丁”

“给患者做疝气手术就好比是给人体缺口打补丁，目前科室针对于不同年龄参差都制定了相应的微创治疗方式，尽量降低治疗风险，科室专业分组，优势划分，小病专治，让小手术做到精准医疗。”孙主任介绍到，针对于疝气治疗因人而异，不同年龄各有差别，小儿疝气还可以动态观察有痊愈的可能，但是成人得疝气就几乎没有自愈的可能。成人疝气如果拖延不治，小疝可能会演变成大疝，小病拖成大病。就像衣服破了洞不去修补，会越来越大。手术是治愈此病唯一可靠的方法。目前，科室首选的手术治疗方法就是无张力疝修补术。

作为省内开展腹腔镜疝修补术最早的科室，科室积累了10余年的丰富临床经验，严格按照标准临床路径，更好地为广大患者提供高效、美观、舒适、便捷的疝病诊疗。孙主任介绍说，无张力疝修补术强调“补”，就是利用补片把缺损补上，整个手术不存在缝合，也就避免了术后疼痛。手术扩大了适用人群，对于年老体弱的患者，尤其是合并内科疾病不能耐受麻醉的患者，可以选择局麻开放手术，术后即可下床，见效明显。另外，患者还可以选择微创腹腔镜疝修补手术，创伤小、复发率极低、恢复期短和术后不适症状少等特点。这种方式更加

精密，可以适用于儿童的治疗，由于

手术管道很细，腹腔镜的放大作用

能让视野更清楚，降低手术难度，提

高手术安全性。

减重手术：用减肥的方式治疗糖尿病

有数据统计，我国的肥胖人口近些年来急剧增多，目前已达令人吃惊的3.25亿人，肥胖患者8000余万，而肥胖诱发糖尿病的患者并不在少数，肥胖已成为众多慢性疾病的主要诱因。庞大的数据，似乎在警示着每一个胖子，你与糖尿病的距离。到底该如何减重还降糖，孙主任在采访中提到了减重手术的魅力之处。“只要有糖尿病家族史，并且自身的体重指数超标，都可以考虑采用减重手术。”

为什么肥胖者容易得糖尿病呢？孙主任介绍，根本原因在于肥胖者体内存在着一种特殊的病理状态，叫做胰岛素抵抗。胰岛素是人体内最主要的降血糖激素。人在进食后将大量的糖份吸收入血液，通过血液循环运往全身各处。只有依靠胰岛素，血糖才能进入细胞，被人体利用，同时血液中的葡萄糖水平被胰岛素维持在一定的范围内。一时用不了的葡萄糖就被转化成糖原储存起来。但在肥胖者体内，葡萄糖转运机制发生问题，使得细胞对胰岛素的作用产生了抵抗，血液中的葡萄糖就很难进入细胞内。这就是胰岛素抵抗现象。

目前唯一的糖尿病手术治疗方式就是减重手术，对此早在2015年9月29日，孙少川就带领着胃肠一科团队为一名体重为225.2kg、体质指数（BMI）为68的患者成功实施了腹腔镜袖状胃切除减重手术。术中的麻醉以及超厚的腹壁给手术带来巨大挑战，平时只需2个小时的手术足足进行了4个小时。经过个专业团队的密切配合，手术成功，术后患者顺利拔管，并于10月5号顺利出院。

孙主任介绍,临床实践表明,减重手术在达到了显著减肥疗效的同时,还能让85%～90%的2型糖尿病患者术后的血糖长期维持在正常水平。

3D腹腔镜胃癌根治术：让癌细胞无处可逃

俗话说，病从口入，这一点在胃肠外科更加明显，而要是强调疾病程度的话，胃肠癌首当其冲。据有关数据统计，中国胃癌人数约占世界胃癌人数的50%。在我国高发肿瘤中，胃癌发病率位居第二，死亡率排第三。胃癌是异质性非常高的一类肿瘤，胃窦仍然是最常见部位，近几年出现了胃食管结合部发病率升高的趋势。多数患者确诊时已为进展期胃癌，且约70％需要化疗。胃癌的治疗是以手术为主的综合治疗。目前首选的手术方式就是腹腔镜胃癌根治术。

“腹腔镜手术在治疗中早期胃癌上已经成熟，具有与开腹手术一样的安全性，有效性和根治性。”目前，孙主任已将腹腔镜微创胃癌、肠癌手术常规化、规范化，已经处于省内领先水平。腹腔镜微创手术就是在肚皮上打几个眼，置入腹腔镜及加长操作器械进行手术。孙主任介绍，腹腔镜直肠癌手术可以称为“白色手术”，因为手术整个过程几乎没有出血，刀口小、出血少、对患者免疫功能干扰少、患者术后疼痛轻。值得提醒的是，更让胃癌腔镜治疗“锦上添花”的是有着广阔、高清、立体视野的3D腹腔镜的出现。胃肠外一科应用3D腹腔镜，可以放大高清的视野下清扫胃周淋巴结，确保了手术质量，并且术中出血少、术后恢复快、术后腹腔粘连轻，使该技术达到国内先进水平。

但肿瘤治疗没有“一劳永逸”的办法。复发风险随时存在，即使是根治术后，仍有30%~80%局部或远处复发。因为单个癌细胞可能在术前就已播散，而且肿瘤细胞可经血液循环和淋巴系统播散到机体的其他组织和器官。因此，病人随访非常重要，这是及早发现转移复发的重要环节。如果病人做了根治手术，头两年建议3~6个月来复查一次，接下来的三年，半年复查一次。5年后需要每年复查一次。

双镜联合：消化道癌症早发现

微创近年来被炒得火热，更多的患者在选择手术治疗时，都会首选腔镜治疗，当腹腔镜技术日臻熟练，胃肠外一科的医生却遇到了诊治“死角”，对于胃肠道良性病变和早期肿瘤，由于缺少“手的触觉”，定位有困难。

于是，孙少川主任引入了腹腔镜和内镜（胃镜、肠镜）联合应用这一先进理念。通过腹腔镜技术和内镜技术的联合应用，扬长避短，通过各种方式联合，实现微创、安全、有效治疗的目的。对于某些消化道早癌（肿瘤局限于粘膜层或粘膜下层，无淋巴结转移，分化型），通过双镜联合应用，可以实现内镜下切除并治愈，从而做到疾病的精准、微创治疗。

孙主任举例说，腹腔镜辅助内镜（胃、肠镜）手术中，对于能在内镜（胃、肠镜）下切除的良性肿瘤和早期癌变内镜下进行切除，腹腔镜监视、协助牵拉、穿孔及出血第一时间处理；内镜辅助腹腔镜手术中，内镜（胃肠镜）协助定位，腹腔镜进行切除病灶，内镜监视腹腔镜手术，观察有无出血、狭窄等。

胃肠外一科不仅独居拥有3D腹腔镜和高清电子胃镜，更有熟悉掌握腹腔镜技术和内镜技术的医师，可以做到腹腔镜与内镜融为一体，从而造福更过患者。

慢性便秘：微创手术治疗创伤小恢复快

慢性便秘越来越成为大家关注的话题，近年来其发病率呈逐年上升的趋势。有数据统计，我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，慢性便秘高达15%--20%。而北京地区对18--70岁成人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上。慢性便秘的病因复杂，其与生活方式、饮食习惯、精神心理、药物使用及躯体器质性疾病等多种因素相关，其中无明显器质性病变或继发于代谢病、系统性疾病或药物因素而以功能性改变为特征的便秘称为功能性便秘，功能性便秘占便秘患者的一半以上。

对此，科室针对于腹腔镜下行“金陵术”越来越成熟，因为其具有创伤小、失血少、恢复快、痛苦小的众多微创优点，受到广大患者和医生的青睐。

与开腹传统开腹手术相比，腹腔镜下“金陵术”患者术后的开始进食时间、住院天数和总并发症发生率均明显降低，患者痛苦明显减小，而疗效则与传统开腹手术相当。因此，如果内科治疗效果不佳的慢性功能性便秘患者，腹腔镜下微创手术治疗是最佳的选择。

近三年来，胃肠外一科借助腹腔镜微创技术已经成功开展了20多例结肠慢传输的慢性便秘手术治疗，其安全性和有效性得到了患者的一致认可。据副主任医师刘国勤提醒，“金陵术”有严格的适应症，切忌不要“一刀切”。1.符合罗马Ⅲ便秘诊断标准；2.病史大于6年，且严重影响生活；3.依赖泻剂或灌肠协助排便大于2年；4.经结肠运输实验和排便造影诊断混合型便秘；5.排除精神及心理疾患。

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