8.44%说明了什么？

现如今，老百姓看病选医院，关心的是技术和费用。近日，记者从市卫生局公布的“2011年上半年城市医院次均住院费用一览表”上看到，莱钢医院新农合患者次均住院费用为4553.84元，与去年同期的4973.46元相比，降低了8.44%。在全市规模以上的几家医院中，其他医院的次均费用大幅增长，仅有莱钢医院的住院费用与往年相比持续降低。作为莱芜市唯一一家综合性三级医院，莱钢医院在保证医疗技术和服务的同时，收费却比二级医院的费用低。近日，记者来到莱钢医院，一探究竟。

8.44%说明了什么？

——— 莱钢医院让老百姓花最少的钱享受最好的医疗服务

本报记者 时伟 通讯员 焦卫东 曹学红

“报销比例提上去，住院费用降下来”，莱钢医院“抓”住了老百姓的心

“到医院看病，老百姓最关心的是什么？一是看好病，二是少花钱。我们从百姓最关心的问题入手，采取多种措施提高医报报销比例，让老百姓花最少的钱看好病。”莱钢医院医疗保险科科长苗永政说。为此，2009年，医院独立设置了医疗保险科，加强医保新农合的管理。

“要提高报销比例，掌握医保政策是关键。”苗永政说。医院通过职工政治学习、晨会等多种形式组织医务人员认真学习医保有关政策，熟知《山东省新型农村合作医疗基本药物目录》中所列药品和有关诊疗项目。在患者治疗的过程中，严格执行各类医保用药和诊疗项目目录，减少自费项目和自费药品使用。因病情需要，确实需要使用的，必须与患者签订自费项目或自费药品使用协议书，确保患者满意。

在苗永政的办公桌上，记者看到了一份“全院7月份新农合运行情况汇总表”，“这是我们总结的‘倒推法\’实施目标控制的集中体现，是医院新农合工作管理的主要措施。”苗永政说。通过这张表格，各科室的住院花费情况、患者用药情况、报销比例等数据一目了然。在表格中，记者发现各科室自费药品的比例始终控制在10%左右，有的甚至更低。据了解，医院医疗保险科每月把各科室的新农合报销情况进行整理，并汇总成表格，通过这张表格，能够实时掌握全院的情况，甚至可以了解到每个患者的用药情况。“我们用药完全按照新农合用药目录来使用，最大限度地降低老百姓的住院费用。如果有一项数字超标，我们就能通过这个表格查出原因，并加以改正，保证患者不多花一分钱。”苗永政说。针对用药及住院花销超标的现象，医院严格考核制度，完善激励机制。在医院的《综合目标管理责任制》中，明确规定对医保政策执行不好的科室给予扣分，并与个人的经济效益和评先树优挂钩。

记者来到医院的报销结算大厅。结算大厅整修一新，宽敞明亮，窗口设置井然有序。“患者从办理入院手续到出院报销结算，全部手续从报销结算大厅就可以完成。这也是我们医院在全市的又一大亮点———‘一站式\’结算报销流程。”苗永政说。在医保报销窗口，前来为家人办理出院手续的王刚，刚刚拿到报销的2813元钱。他的母亲因患下肢静脉血栓住院共花费5286元，报销比例达53.22%。得到实惠的王刚高兴地说：“以前看病办手续，经常来回跑，现在老百姓看病可方便多了，所有手续在大厅里全部都能办完，而且还能报销这么多，真是我们老百姓的福气啊。”

在报销结算大厅南侧的宣传栏里，张贴着“新型农村合作医疗入院结算流程”。“患者入院需要做什么，需要到哪里，通过这个流程图就一目了然了。”报销结算大厅的一位工作人员说。在流程图的一旁，张贴的是“新型农村合作医疗报销公示”，内容显示的是6月份住院患者的收费明细。记者发现，报销比例平均高达47%。比全市平均水平高5%以上。“公示栏由专人负责，每月一换，患者住院期间的全部花销，都可以从这上面查到。”工作人员介绍说。

据了解，去年上半年，莱钢医院新农合住院患者为2050人，而今年上半年，新农合住院人数就已经达到2824人，全年有望突破6000人。“通过实行‘报销比例倒推法\’实施目标控制和‘一站式\’结算报销流程以来，患者住院次均费用控制始终处于全市规模以上医院的前列，实现了‘报销比例提上去，医疗费用降下来\’的整体目标要求。”苗永政说。

不能让患者多花一分钱

15平方米的房间里摆放着1张病床，乳白色的地板砖在阳光的照耀下映得房间里格外明亮。中央空调、电视、陪护椅一应俱全，靠近门口的独立卫生间和浴室，更是给病房增添了一股“标准间”味儿。家住莱城区凤城街道的张岚(化名)沐浴着阳光，正悠闲地躺在病床上休息。这是记者在莱钢医院产科病房看到的情景。今年28岁的张岚刚刚生下健康的小宝宝，目前正在病房里休养。刚开始，张岚一家人也为选哪家医院而犯愁。后来听朋友介绍说，莱钢医院不光技术高、服务好，住院环境在全省都数一数二，最主要的是住院费用也比较低。经过对比，张岚一家人打车赶了过来。“我算了一下，住院到出院也花不到两千块钱，而且医院的病房、产房满足了个性化的需求，独立的空间给了我很大的安全感，在这里让我感觉像在自己家里一样。”张岚说。

近年来，为降低患者医疗费用，莱钢医院下大力气进一步指导临床合理用药，加强对抗生素应用的检查。医院医务科不定期对全院抗生素的应用情况进行全面检查，对存在的问题在全院每月质量分析会上进行反馈，提出整改意见。此外，医院还制定了《抗菌药物分级使用管理规定》，指导各级医生合理应用抗生素。“目前，医院推行抗生素使用分级管理，医生们根据职称来使用抗生素，低年资医师只能开简单的抗生素。如果病人的病情非常复杂，各级医生必须向上级大夫请示。”医务科副主任曹科林说。

为进一步改善医院的收入结构，医务科采取了多种措施降低药占比，制定了《进一步加强合理检查、合理用药的规定》，对药占比超标的科室给予一定处罚。“药品收入除以总收入就等于药占比，根据这个公式，我们为全院各个科室制定了硬指标。如果药占比小，我们就奖励，如果超过标准，我们会相应地给予处罚。第一次我们会进行警告，如果再次触犯，将会面临全院的通报，这样才能树立制度的严肃性。”曹科林说，“制度实行以来，有效降低了药占比，医院的收入结构更趋合理。”在此之前，医院某科室因药占比没有达标，经医院相关部门核实后，对该科室相关负责人进行了停止3个月处方权的处罚，并停发了全部奖金。而医院评选的专家触犯了药占比“红线”，将会面临停止专家补贴，甚至撤销一切荣誉称号的处罚。

在耗材应用方面，医院本着“高值耗材，层层把关”的原则，尽可能地减少患者不必要的支出。患者如果想用好的耗材，必须先填一张审批表，注明所需耗材的名称、价格、使用的原因等，然后由医患双方在表格上签字确认，确认后再由医院医务科、招标办以及医院分管领导签署意见。“能用200元的，就绝不用2000元的，不能让患者多花一分钱。”曹科林说。

采访过程中，曹科林讲述了这样一个故事：在前些年，针对锁骨骨折的患者，各家医院都用内固定针进行治疗。内固定针的成本比较低，只需要几块钱到几十块钱，治疗的效果比较好。但后来各家医院开始用钢板进行固定。由于钢板的成本比较高，最便宜的也要上千元。莱钢医院在治疗此类患者时，也用了一段时间的钢板。医院在经营分析中，发现患者的住院费用直线上涨，于是组织有关人员对患者的住院费用进行调查，发现费用上涨的原因出在治疗骨折的钢板上。针对“该不该用钢板固定”等问题，医院立即组织专家进行研究、商讨，经过论证，专家们一致认为采用内固定针和钢板的疗效相差无几，内固定针完全可以代替钢板。结论一出，医院马上通知相关科室，停止使用钢板，使患者的治疗费用降了下来。“从眼前看，医院的收入下滑了，但从长远看，老百姓越来越信任医院了。”曹科林说。 

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