科学配置资源优化诊疗流程改善医疗服务 五莲构建县域医疗服务新格局

□ 本报实习生 任 秀

本报通讯员 荆玉洁

本报记者 王 凯

“这次心梗，多亏了县医院的心电远程中心救了俺的命……”11月17日，五莲县人民医院心内科病房，69岁的患者李女士身体已经基本痊愈，正准备出院。

一周前，家住五莲县松柏镇的李女士突然感觉胸痛肩痛，就到镇卫生院做了个心电图检查，县心电远程中心医生确诊为前壁心梗，建议即刻转诊。五莲县人民医院紧急启动急性心肌梗死救治流程，25分钟后救护车就将患者安全转移到该院胸痛中心，直接送进造影室，成功进行了介入手术，挽救了生命。

构建县域医疗服务新格局，让群众“小病不出村、大病不出县”在家门口就能看好病。五莲县人民医院党委书记张润明自豪地告诉记者，自去年以来，医院牵头组建县域医共体，重构医疗服务，优化诊疗流程，整合技术力量，成立胸痛中心、卒中中心，促进院内多学科协作，缩短救治时间，规范救治流程，改进医疗服务质量，科学配置医疗资源，降低医疗成本，确保人民群众生命健康安全。

医院整合神经内科、神经外科、急诊科、介入科、检验科、影像科等技术力量，建立起脑卒中防治中心。充分贯彻“时间就是大脑”的救治理念，将发病四五个小时以内的急性脑血管病患者，全部纳入卒中管理，开放急诊绿色通道，先诊疗后付费，优先诊查，检验科、影像科、住院处等所有窗口均优先处置，病房内配置静脉溶栓药物和仪器随时备用。

“一分钟也没给我耽误！当时，我正吃着饭，手指突然不能动了，端着的碗摔地上、嘴里那口饭咽不下去也吐不出来……”70岁的患者李先生，提起几天前在家中突发脑卒中的危急状况，仍然心有余悸。患者家属拨打120后，接着就被紧急送往五莲县人民医院卒中中心，各项检查与术前谈话同步进行，急诊科医生5分钟内确诊为急性缺血性脑卒中，检验科7分钟内出验血结果，影像检验科10分钟内出CT报告……随后，神经内科医生综合评判各类指标符合溶栓指征，经家属同意后，马上进行阿替普酶静脉溶栓注射治疗。一整套流程下来，只用了短短37分钟。接受治疗的第二天，老人身体就恢复知觉，已无大碍。

目前，国际标准规定入院至溶栓治疗时间（DNT时间）应控制在60分钟内，而五莲县人民医院卒中中心已经将DNT时间控制在了46分钟以内。急性脑梗死病人静脉溶栓率在10%左右，已远远超过全国5%的平均水平。

打造县医院胸痛中心。以急诊科为窗口，以心内科、导管室为依托，整合急救站、急诊科、心内科、胸外科、呼吸科、消化科、神经内科、ICU、检验科、放射科、超声科等多个科室，并与120急救中心以及周边协作医疗单位建立密切合作关系，建立起具有急性心梗冠状动脉介入治疗（PCI）等疾病救治能力的区域协同救治网络。独立开展急性心梗急诊冠脉介入治疗，择期进行非复杂冠脉介入治疗，共开展急诊PCI199例，常规PCI683例。缩短了ST段抬高心肌梗死患者的再灌注时间，提高了救治患者成功率，改善了患者的预后。“现在县里的老百姓都很信任我们医院，不必再跑到外面去看病了！”五莲县人民医院副院长李修贵说。

构建县域医共体，信息互通、优质医疗资源整合共享。五莲县人民医院依托卒中中心、胸痛中心，牵手6所乡镇卫生院、1处街道卫生服务中心，联合组建五莲县人民医院医疗服务共同体，开设心电远程中心，患者在乡镇医院就可以进行心电图检查，检查结果会即时自动上传至心电中心，值班医生收到心电申请后在5分钟内作出判断并发回心电诊断结果，指导镇卫生院的医生作出最优决策。利用现代信息技术，解决基层机构设备条件差、心电人才短缺、诊断技术力量薄弱等问题，实现诊疗技术的均等化，最大可能地为基层急性心梗患者赢得宝贵救治时间，挽救生命。

据张润明介绍，继胸痛中心和卒中中心创建成功运行完善后，五莲县人民医院又积极展开创伤中心、肺结节中心、危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心创建。

截至10月底，五莲县人民医院医共体心电远程中心共为基层卫生院提供心电诊断4105例，救治心梗患者10例，危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心分别救治危重孕产妇10余人，危重新生儿100余人。

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