与死神赛跑的两个小时 ——市中医医院胸痛中心成功救治一心梗发病 19 小时患者

本报记者 滕伟伟 通讯员 李晓艳

持续胸痛一周没有重视，加重后却成了心肌梗死！日前，来自五莲的赵先生被紧急送往日照市中医医院胸痛中心，入院时已持续发病19小时，生命体征极不稳定！

虽然已经错过最佳治疗时间，但为给患者生还的机会，市中医医院胸痛中心立即为其开通绿色通道实施紧急手术，但患者此时血管已经异常，手术难度极大。最终，在心血管病二科主任宋祥和及其团队的努力下，患者被成功救治。

“我这条命真是捡来的，太感谢你们了！” 10 月 9 日上午 9点，记者在市中医医院心血管病二科见到了患者赵先生。经过几天的治疗，他已经度过了最危险期，再过几天即可出院。对于几天前发病的情况，赵先生回忆起仍后怕不已。

持续胸痛未重视 却是心梗发病19小时生命垂危

9月27日中午11点左右，市中医医院胸痛中心患者救治平台（微信群）接到院前急救人员远程会诊申请。3分钟后，胸痛中心值班人员经过初步判断给予意见：急性下壁、右室心肌梗死，三度房室传导阻滞。患者生命垂危！

据了解，患者为男性，55岁，近1周以来反复发作胸闷胸痛，但未重视。直到发病前一天，患者突然胸闷加重，并伴有头晕、眼前发黑的情况，晕倒数次仍未就诊。第二天，待其到五莲县叩官镇医院就诊时，情况已经非常凶险：心率40次/分，血压65/45mmHg！要知道，正常人的心率应为60-100次/分，血压应在120/80mmHg左右，患者随时都有可能心跳停止、血压消失，生命危在一线！

在初步检查、诊断后，叩官镇医院考虑患者应为急性心肌梗死，建议其立即转诊至上级医院。

接到会诊申请后，市中医医院胸痛中心一方面给予远程指导，口服急诊包药；另一方面做好了紧急手术准备。一时间，由医务科统一协调，院前急救、急诊科、心内科、介入室、超声科、检验科有条不紊地各自工作着。

40公里路程，120急救车一路呼啸。

11点58分，急救车直接开到急诊科门口，早已做好准备的急诊医护人员立即将患者转运至抢救室。此时，经介入团队手术大夫评估，患者已发病19小时，超过了发病6小时的黄金救治期，超过12小时的急诊手术治疗时间窗，目前患者生命体征不稳定，属于急性心肌梗死、心源性休克，死亡率超过50%，属于极高危风险情况。

经紧急术前讨论，决定立即行急诊冠脉介入治疗术。

血管复杂手术难度大 精湛医技成功挽救患者生命

手术紧张地进行着。由于患者长期大量吸烟，血管情况极差，穿刺困难。宋祥和带领的手术团队凭借精湛技术和丰富经验，首先通过股静脉植入临时心脏起搏器，稳住心率到60次/分，开放两条静脉通道并持续补液，同时应用肾上腺素稳住血压到90/60mmHg，10分钟内完成冠状动脉造影。手术过程中，发现患者心脏上左冠状动脉两根血管存在不同程度狭窄，而且右冠状动脉开口变异，给手术带来极大困难。

开通血管后，又发现患者右冠状动脉弥漫性狭窄，存在大量血栓，依次扩张血管、血栓抽吸、植入支架。此时，危险再次出现，支架植入后血流变慢，原因是血管情况太差，血栓太重。宋祥和没有慌张，而是凭借丰富地临床经验冷静处理，手术最终顺利完成。

手术结束了，虽然堵塞的血管已经开通，血流恢复正常，但患者坏死的心肌面积太大，对心脏损伤太重，已经出现心力衰竭现象，随时存在生命危险。术后，手术大夫向患者家属详细交代病情及预后风险，并与急诊监护室医护人员探讨下一步治疗方案，尽最大努力降低死亡风险，保住生命。

多学科联合成立胸痛中心 赢得黄金救治时间提高治愈率

众所周知，急性胸痛涉及到多个器官系统，其中以心血管和呼吸系统最常见，若不在短时间内给予明确的诊断和治疗，患者将会面临猝死的危险，急性心肌梗死就是其中最常见也是最危重的病症，据统计，国内每12秒便有一例急性胸痛病例发生。因此，急性心梗患者一旦发生胸痛，需要争分夺秒在尽可能短的时间内发现、确诊并进行有效的救治，发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵。

为了降低急性心肌梗死的发病率和死亡率，胸痛中心这一概念应运而生，意在通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，也就是通过建立医疗机构的内部快速诊疗通达，而降低心肌梗死患者的死亡率。

据了解，市中医医院胸痛中心于2017年12月20日启动项目建设，是市中医医院2018年度重点建设项目。目前，中心通过院前急救、急诊科、心内科、胸心外科、呼吸科、血管外科及相关辅助检查检验、影像、介入科等多学科协作，采用区域协同救治机制，给患者提供了最为规范的治疗流程。

目前，市中医医院胸痛中心拥有两个心脏介入手术团队，四组介入手术人员，可独立进行PCI操作的有9人，均有两年以上PCI经验。自2015年开展急诊直接PCI以来，手术例数逐渐增多，2017年急诊介入手术50例，2018年预计急诊介入手术将达到100例。

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